如何解决看病贵难题？临澧县围绕“全面医保”四个字持续发力。

“改革，就是要从老百姓反映强烈的问题入手。”临澧县卫生健康局局长、党组书记朱国财表示，让人人公平享有社会医疗保障，解决群众看病贵问题，一直是临澧县医药卫生体制改革的着力点。

当前，全县城镇职工医保参保25436人，城乡居民医保参保370332人，全县综合参保率稳定在95％以上。

“一高”“一强”“一加”，临澧县全民医保“网”越织越密，更多贫困家庭“看得起大病”的愿望正在变为现实，一条以全县广大群众为中心的“健康之路”正在铺设。

图：医务人员悉心照看病人

保障水平不断提高

“感谢国家这么好的政策，让我们治病有保障，不然我们肯定支撑不下去。”临澧县修梅镇玉皇庙村，64岁的肖举治坐在板凳上，怀里抱着一个蓝色文件夹，里面记录着他的医保故事。

2007年，老肖原本有一个“大计划”，家里积攒了一些钱，准备在来年开春后，建一个新平房。也就是在那一年，因为在外打工淋雨受寒，他意外患上肺结核。

用老肖妻子贺修华的话来说，“知道这个病的时候，感觉家里天都塌了。两个孩子精神都有些问题，家里主要收入来源都是靠他。”

“辛辛苦苦30年，一病回到‘解放前’。”当时肖举治的处境正是很多普通家庭遭遇大病陷入困境的一个缩影。

幸运的是，虽然长期外出务工，他在当地参加新农合，当时就享受了医保的政策，报销了一部分医药费。让肖举治看到了继续治疗的希望。

2014年，他被村里纳入贫困户，医保报销比例也更高了。“医保、医保，保住了我的生命，更是保住了全家人的生活。”

今年5月1日，临澧县医保部门适时调整城乡居民医疗待遇政策，通过提高报销比例，扩大支付范围等综合举措，让城乡居民个人医疗负担有效减轻。

临澧县卫生健康局党组成员、副局长周毅介绍，据统计，全县共有685人享受大病保险待遇提高10%；566名贫困人口享受大病保险待遇提高15%元；1135人次享受意外伤害按普通疾病报销；9694名住院患者享受年度住院起付线2300元封顶，重、慢疾病患者个人医疗负担进一步减轻；3073名特殊病种患者享受年度定额提高，减轻群众医疗负担170.54万元……

服务保障日益增强——19项业务流程精准优化

如果说多层次的全民医保体系让看病更有底气，那么精准优化报销流程，则让百姓切身体会到了看病的方便与快捷。

11月20日，临澧县中医院，周如新刚办完出院手续，就在医院前台走完了报销流程，享受“即出院、即报销”。

2016年，周如新被检查出结肠癌，此后，医院就成了她的常去的地方。

“这个病可以走医保”“这药医保能报销”……“政策好，报销比例大。”医保，成为周如新看病问诊的一颗“定心丸”。

但之前繁琐的报销手续，常让周新如犯难。“有时因单据不全等问题，常常需要两头跑，一次报销可能要好几个月。”

近年来，临澧县加强医保信息化建设，大力推进县外异地就医直接结算，凡联网医院一律推行前台结算，解决参保人员住院垫资和报账跑腿问题，增强群众获得感。此外，整合行业扶贫资金，建立健康扶贫一站式结算窗口，农村贫困人口医疗费用结算更为便利。

今年1-10月，职工医保县外就医直接结算1165人次，占县外住院总人次的68%，居民医保县外就医直接结算9552人次，占县外住院总人次的65%。

让周如新感到变快了的，不只是报销手续，社保的缴费也更加方便。

临澧县医保、税务密切配合，进一步规范参保缴费程序，优化缴费方式，积极推行银行柜台代扣代缴、POS机缴费、湘税社保APP缴费等信息化缴费渠道。将建档立卡贫困人口、低保户缴费由先缴后返，改为只需缴纳个人部分，乡镇、村基层工作人员筹资压力进一步减轻。

同时，优化窗口设置，以机构改革为契机，进一步整合经办业务，优化大厅服务窗口设置，并把承保大病保险、意外伤害保险的三家商业保险公司纳入大厅管理，并实行服务事项办理清单告知制度，较好解决参保人员医疗费用报销多头跑腿问题。

按照“最多跑一次”工作要求，临澧县先后对19项业务流程进行精准优化，实现参保人员医疗费用报销工作日随到随办、特殊病种申报全年受理，取消转诊转院经办机构登记备案环节等，参保群众满意度获得感进一步提升。

医疗监管持续加力——从医、患、保三个方面入手

“护理站是否设置参保人员住院标识、使用自费药、自费诊疗是否与患者签订协议书；使用医保限制类药物是否符合规范、是否有挂床、分解住院现象；认真逐一核对在院医保患者身份信息，抽查住院病历和住院记录，核实其医疗费用是否符合医保政策……”

11月20日，临澧县人民医院，一支由临澧县卫生健康局全局干部职工组成的工作小组，开始了一项医保监督工作——查房查床。

查床，和医保监督有什么关系？

据工作小组负责人介绍，“查房旨在检查临床科室存在的医保违规现象、传达医保政策的同时，为临床科室和参保患者答疑解惑，在面对面交流沟通中，收集医保方面的问题，切实维护好参保患者的正当权益。”

2019年，对县内医疗机构开展了7轮不定时集中查房查床，累计查处不在床人次1168人次。

不定时查房制度是临澧县为落实“医保政策”及“以病人为中心”的服务理念采取的一项长效措施，也是临澧县卫生健康局加强医疗监管的手段之一。

朱国财指出，2019年度，医保部门从医、患、保三个方面入手，持续保持打击欺诈骗保高压态势，确保基金合理合规。同时，还开展向第三方购买服务试点，解决监管难以全覆盖问题。委托商业保险公司对县外非协议医院2万元以上住院医疗费进行实地稽核，遏制各类欺诈骗保事件发生。

为解决专业技术人员不够这一问题，临澧县医保部门充分利用计算机管理系统开展网络监督核查、大数据比对等技术手段，及时制止和纠正不规范的医疗服务行为；从乡镇卫生院遴选了2名医疗专技人员，监管力量进一步加强。

来源：湖南学习平台

作者：黎鑫