全国医疗保障系统抗击新冠肺炎疫情先进个人

王菁菁   厦门市医疗保障中心医药机构费用结算科（医疗救助科）科长

2020年1月27日，王菁菁（左一）同志前往厦门市新冠肺炎疫情集中救治医院调研了解机构救治的困难和需求。调研结束后紧急召集会议研究,一是积极协调财政、银行和信息部门，落实调拨专项备用金3000万元至集中救治医院，解决医院救助资金垫付压力;二是研拟政策，24小时内落地执行疫情期间特殊报销政策，扩大医保基金支付范围，免除患者治疗费用，保障确诊或疑似患者不因费用问题影响就医。

自打响疫情防控阻击战以来，王菁菁同志主动放弃春节假期、一再延期甲状腺肿瘤术后复诊，主动靠前服务集中救治定点医院，研究落实多项便民惠企措施。她创新提出的“新生儿参保报销秒批服务”于今年在全国首先落地，并获得全国医保经办精细化服务优秀案例三等奖；带领团队开展“总额预算下点数法”医保支付方式改革获得全省机制体制创新优秀案例三等奖，相关改革做法被省市深改办全文刊登。

全力奔赴抗疫一线，当好机构救治“先锋队”。疫情以来，王菁菁多次深入抗疫一线，赴新冠肺炎集中救治定点医院开展实地调研。针对医院提出的救治过程中的问题和困难，她积极协调财政、银行和信息部门，三天内紧急落实调拨3000万专项救助费用专项备用金至定点救治医院，后续又提前预拨付9000万元经费，解决医院救治资金垫付压力，被救治医院院长赞誉为“雪中送炭”、“解燃眉之急”。

此外，她积极配合做好疫情期间特殊政策的制定及落地；24小时内落地执行特殊报销政策，扩大医保基金支付范围，免除患者治疗费用，保障确诊或疑似患者不因费用问题影响就医；及时出台政策，放宽疫情防控期间慢性病“长处方”至3个月。

细心做好费用清算，做好群众健康“守门人”。为及时掌握疫情发展动态，她每天保持与定点救治医院联系，了解在院治疗确诊及疑似患者费用情况。经与国家、其他省市医保局反复沟通，协同卫健和财政部门对厦门市救治的新冠肺炎确诊及疑似患者医疗费用进行确认、结算和补助，在最短时间内完成2批次87名患者医疗费用的清算工作:其中本市参保人44人，省内参保人8人，省外参保人35人。同时，持续做好境外输入患者救治费用的跟踪及结算工作。

创新“互联网+”，减少感染“零接触”。针对新生儿参保报销流程多、周期长的痛点，王菁菁创新提出“新生儿参保报销秒批”想法及经办思路，打通医保、税务、行政审批、工信等多部门信息壁垒，优化服务流程。2020年疫情期间，新生儿参保报销“秒批”事项落地，将原来需往返6个部门耗时60天的新生儿参保报销业务缩短至5分钟，实现“掌上办”“零跑路”“免垫资”，取得良好的社会效应。

落实便民惠企新措，注入发展“强心剂”。她带领团队在做好疫情防控的同时，不断创新完善“总额预算下的点数法”医保支付方式改革，引入超高费用审核结算机制，免除医院收治大病患者的后顾之忧，解决了大病患者“被推诿”问题；引入CMI（病例组合）指数，鼓励大医院积极开展急危新重病例诊治，区域总体医疗水平不断提升，厦门市参保人转外就医量减少近一成；放宽慢性病“长处方”用量，减少患者到医院就诊配药次数，近2000人次享受便利。

在医保抗疫战场，王菁菁舍小家为大家，将自己甲状腺术后复诊一延再延，甚至到复诊医院进行调研时也没能为自己腾挪出时间看病。她用自己的行动助力实现“让患者放心就医，让医院放心救治，让医生放心治疗，让群众放心办事”。