工作“加减乘除” 群众办事无忧

2021年以来，四川省广元市医疗保障局坚持党建引领、数字赋能，深化党史学习教育，走好群众路线，运用“加减乘除”工作法，着力解决群众医保领域“急难愁盼”问题，医保服务创新发展，群众纷纷点赞。

一、基本情况

广元市是四川北部重镇，素有“剑门蜀道、女皇故里、熊猫家园、红色广元”美誉。2021年，广元市紧紧抓住国家医保局建设全国医保“一张网”契机，深化管理上移、服务下沉和“让信息多跑路、群众少跑腿”的工作理念，以党史学习教育为统领，以“智慧医保”建设为载体，大力推进医保经办“加减乘除”工作法，做实“我为群众办实事”，让医保“民生清单”成为百姓的“幸福账单”。

二、主要做法

（一）善用“加法”，便民服务再添新举措。

一是服务事项线上办。广元市克服重重困难，夯实“互联网+医保”服务基础，通过全力攻坚，2021年9月初成功上线国家医保信息平台，打通医保信息“孤岛”，为群众全国范围内就医结算奠定了基础。推进“一网通办”、“掌上办理”，坚持“应上尽上、全程在线”的原则，医保公共数据和服务资源开放共享由不足10项增加到55项，实现服务事项线上办理。

二是事权下放基层办。健全市、县、乡、村（社区）四级医保经办服务体系，全市142个乡镇（街道）全覆盖建立医保窗口（中心、站），实现乡乡有机构、多数有专编、村村有人员。大力推动服务下沉，下放医保服务事项到基层共14项，实现高频医保业务基层办、就近办、上门办。

三是窗口服务一站办。推广综合柜员制，首问责任制，过程公开制，限时办结制、责任追究制。做实好差评制、容缺办理制。经办中心设置“办不成事”窗口，多部门联合会商解决。实现医保业务基本医疗、大病保险、医疗救助在定点医院“一站式、一窗口、一单制”结算。在医保服务大厅增设医保税务联合办公窗口，实行“一厅通办”。

（二）常用“减法”，缩流程减时限惠民生。

一是减费缓缴解难。优化调整医保缴费政策，企业补缴职工医保欠费免收利息，灵活就业人员补缴欠费免收利息和滞纳金，落实疫情期间职工医保费减征缓征政策，减征7000万元，缓征1.03亿元，支持企业发展。

二是缩流程减时限。锚定“最多跑一次”要求，优化办事流程，按流程梳理各类经办业务，将“一事一流程”整合为“多事一流程”，实现“一件事”“一站式”联办，通过压缩业务经办流程，缩短各项业务办理时限。

三是简资料放权限。坚持简政放权，优化业务经办规程，压缩审批环节，推行“承诺制”，通过数据信息共享，精简各类证明材料，实现部分医保服务事项“零材料”“零跑腿”“不见面”办理。下放部分服务事项及审批权限到医疗机构、乡镇及村级。

（三）巧用“乘法”，再添群众医保幸福感。

一是丰富“幸福账单”。全市定点医院全部和部分药店实现全国联网直接结算；取消“糖尿病、高血压”两病患者门诊定点购药限制，为两病患者购药提供方便；降低灵活就业人员医保缴费16个百分点；全力保障全民免费接种新冠疫苗，支付费用超2亿元；鼓励定点医院使用集采药品和耗材，中选药品平均降幅55%，最高降幅超过90%，冠脉支架从每个1.3万元降至700元；稳慎调整医疗价格，使之回归价值医疗；为门诊特殊疾病患者提供医院药店“双通道”供药服务，下放门诊特殊疾病认定权到医院，延长门特患者待遇享受期，不可逆疾病一次办理即可长期享受待遇。推动商业保险公司出台“元惠保”，缴费59元，最高可报100万。

二是锤炼“四铁团队”。突出先进性专业性，锻造改革创新“铁榔头”、基金财务“铁算盘”、经办审核“铁篱笆”、基金监管“铁扫帚”。加强政治型、学习型、服务型、安全型、能力型、廉洁型“六型机关”建设，开展“经办能力提升年”活动，建立“周五学习时”制度，每月开展医保知识“大讲堂”1次，开展政务服务礼仪专题培训3次，开展业务知识及服务规范大比拼测试，95%参训学员达到90分以上，切实增强为民服务本领。

（四）敢用“除法”，去阻力护航基金安全。

一是集中宣传“全方位”。充分利用广播、电视、报刊、微博、微信等多种宣传渠道，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》及打击“三假”骗保集中宣传，营造知法懂法良好社会氛围。

二是基金监管“全覆盖”。牵头建立川东北监管联动机制。实行医疗费用智能审核，运用大数据、DRG综合分析，找准监管方向和问题苗头，提高监管效率。制定年度专项稽核计划，开展专项稽核检查，实现定点医药机构年度全覆盖。

三是审计问题“全清零”。开展医保基金审计、各级巡视巡察问题整改“清零”行动，实行台账管理、逐一销号。举一反三，建立完善各项制度，建立长效机制。

三、初步成效

（一）医保服务迈入“码时代”。

大力推广医保电子凭证应用，辖区内100%定点医药机构支持电子凭证扫码结算，实现看病就医、医保支付、费用结算、信息查询、异地就医备案、参保缴费等95%的经办事项线上办理，真正实现了“一码在手、医保无忧”。

（二）基金监管开创“新格局”。

建立广元市医疗保障监督委员会，由广元市纪委书记兼任主任，开展“内外勾结、欺诈骗保”“三假”专项整治行动，追回医保基金2400余万元。DRG支付方式改革倒逼医院提高质量，降低成本。

（三）经办服务跑出“加速度”。

全市医保服务事项40项，全程网办率95%以上，7项高频服务事项“跨省通办”，14项医保服务事项基层办，16项服务事项“零材料”办理。精简证明材料75%，压缩办事时限85%，即时办事项比例提升至57.5%，参保人员市内就医门诊、住院费用直接结算全覆盖，异地就医直接结算率稳定在95%以上。