精细化管理是一个需要长期坚持和持续改进的过程，要坚定不移地改善管理、提高效益，推进医保治理创新，做实做细参保缴费工作，为医保高质量发展奠定坚实基础。现发布第九批医保管理增效案例，包括山东日照靶向发力聚力落实“应保尽保”、四川广元推进医保“新四办” 跑出便民“加速度”。

国家医疗保障局办公室

2022年11月2日

山东日照靶向发力　聚力落实“应保尽保”

山东省日照市扎实推进基本医疗保险参保扩面工作，调研全市各区县参保实情，找准参保扩面痛点、堵点、难点，因地制宜、综合施策、扩面提标，让更多的群众享受全民医保各项新“红利”。

一、聚焦问题，立即行动，建强参保扩面工作机制。一是及时下达扩面计划。4月，分区县下达参保扩面计划，实行“一县一目标”，要求年底前实现全市参保覆盖率达到96%以上，同时根据财政补助结算办法，将6月前作为集中攻坚期。各区县迅速召开扩面工作推进会议，对照目标任务，制定工作措施，明确责任分工，推进参保扩面工作。二是加强组织领导。积极争取市委、市政府支持，分管市领导安排调度全市全民参保情况。市医保局成立由主要负责同志任组长的专项工作领导小组，区县局成立相应工作机构。三是强化督导调度。推行“慢进必督办”“不进必通报”督导模式，实行一周一通报，市医保局深入各区县与部分乡镇街道开展督导，重点围绕缴费人数、计划完成率、增长率等指标提出督导意见，各区县由县政府办带队到基层督导。

二、摸清底数，精准施策，瞄准参保扩面关键人群。一是全面摸清参保情况，瞄准参保扩面重点人群。以“一老一小一特一孕一贫一残”、私营个体从业人员、新就业形态劳动者、大学生、新生儿、外来常住人口等群体为重点，加大扩面力度，设法解决“漏保”“脱保”“断保”问题。认真做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象等困难群体的资助参保工作，加强稳定脱贫人口、重度残疾人、严重精神类疾病患者等特殊群体的参保工作。二是加强部门间数据共享，准确锁定未参保居民信息。在医保业务核心系统中筛选出曾经有参保记录但当期未参保人员，与卫生部门共享的核酸检测预登记数据进行比对，筛选出未参保人员住址、电话等关键信息，提高扩面工作实效性和精准性。通过比对税务部门纳税单位职工数据与医保信息系统参保数据，找出职工医保未参保人员明细和企业，为后续扩面提供基础信息。

三、上下联动，分类实施，做实参保扩面工作措施。一是分类制定扩面措施。针对职工参保，逐一进企业核实、宣传动员，落实用人单位职工全员依法参保责任。针对灵活就业未参保人员，全面摸排掌握电商、快递等自由职业者和农民工群体及各类新业态就业群体，对已参保但长期欠费的人员，通过短信提醒、电话宣传等动员续缴；确有困难的，帮助及时终止职工医保关系，办理居民医保。针对城乡居民参保，利用未参保人员名单，实行以电话找人、以房找人、以人找人的方式，确保联系到人、宣传到人；定期调取新生儿登记信息，逐户通知参保。二是压实基层工作责任。压实乡镇街道工作责任，各区县建立日报告、周通报制度。在工作落后的乡镇召开督导会，营造“比学赶超”氛围。

四、加强宣传，便捷服务，筑牢参保扩面基础支撑。一是扩面宣传多样化。深入建设“云上医保”“医保蓝”和“零距离医保”三大宣传阵地，发布《致城乡居民的一封信》等征缴类信息60余条，充分利用“一条短信工作法”，精准向未参保群众发送短信提醒参保。二是参保缴费便捷化。积极对接税务部门，优化参保缴费流程，实现从参保登记到实际缴费全程“网办掌办”。居民可使用微信、支付宝、银行柜面等方式进行个人自主缴纳医保费。完善医保信息“人脸识别”系统，群众在医保服务大厅刷脸认证后即可办理业务。三是扩面培训专业化。聚焦政治理论提升、业务技能提升、岗位练兵提升、寻标对标提升、以考促学提升“五个提升”，进一步推进“转作风、强担当、创一流”活动走深走实。各区县局均以现场会、视频会等形式举办政策培训班，为1200余家企业和乡镇街道分管负责同志、医保助理、村协办员等培训医保待遇、征缴等政策，进一步提升医保扩面服务水平。

四川广元推进医保“新四办”　跑出便民“加速度”

四川省广元市以“智慧医保”建设为引领，秉承规范、优质、高效、便捷的服务理念，着力打造全省最优医保营商环境、最佳服务体系、最强经办能力、最好社会评价，实施医保服务“新四办”，跑出便民惠民“加速度”。

一、整合资源“市区通办”。在不改变机构隶属关系的情形下，整合市本级、利州区两级医保经办服务大厅、人员、业务，设置综合服务窗口16个、“潮汐窗口”4个、“办不成事窗口”1个，实现市区两级医保经办服务人员统一管理、业务一体经办，服务事项、服务流程、服务标准等“六个统一”。

二、参保缴费“医税联办”。医保、税务两部门建立紧密的医税议事协调工作机制、部门信息交换机制，第一时间协调解决参保征缴具体困难问题，医保服务大厅设立医税联合办公窗口4个，实现医保参保缴费“一厅通办”。集中征缴期中心镇医税联办，实行综合柜员制，推行“一事一次办、最多跑一次”，破解参保缴费多头跑路症结，实现群众参保缴费“一厅通办”。

三、医保服务“全程网办”。坚持“互联网+智慧医保”，依托大数据平台，与12个市级部门信息数据互通互享，实现55个数据目录共享开放。接入“天府通办”广元分站点5项，引导办事企业及群众下载注册使用。畅通网络、电话、移动终端等服务渠道，同步开放办事指南线上查询。目前，全市医保政务服务事项线上可办率达100%，全程网办率95%，服务时限压缩86%，证明材料精简70%，高频事项“跨省通办”“川渝通办”“川东北通办”，异地就医直接结算率稳定在95%以上，经办服务能力大幅提升。

四、事项下沉“镇村同办”。健全四级医保经办服务体系，加强基层医保经办服务能力建设，推进医保经办服务事项下沉，拓展线下经办网点，建立乡镇医保服务站（中心、窗口）142个、村级服务室1731个，实现乡乡有机构窗口、有专岗专编、有经办人员。将20项医疗保经办政务服务事项下放到乡镇，5项下放到村（社区），实现高频事项“村里办”“家门办”。