“没想到看病花了这么多钱，没想到家都没出就申请了救助，享受了医疗救助帮扶政策，医保‘一键通’太好啦。”河北省承德市参保居民苗金秀（化名）激动地说。

2023年，承德市承德县上谷镇赵家沟村的苗金秀因患“室管膜瘤”辗转于航空总医院、承德县医院、承德医学院附属医院接受治疗，医疗费用总计18.1万元。经医保报销后，个人仍需承担4.8万元的自负费用，这让她本就不富裕的家庭雪上加霜。无奈之下，她只能向亲戚借款支付医疗费用。

2024年1月，苗金秀一家的困境迎来了转机。赵家沟村医保网格员吴彦龙上门了解情况后，通过医保系统的“一键通”功能，迅速推送了苗金秀家的预警信息。几天后，县民政与乡村振兴部门迅速响应，两部门工作人员到该户核查家庭情况。经核实，苗金秀医疗费用负担较重，严重影响其家庭基本生活，符合低保对象认定条件。次月，苗金秀被认定为低保对象，医保部门给予医疗救助31500元。对此，苗金秀难掩激动之情：“如今医保政策好，救助主动找上门了！”

承德市位于河北省东北部，全市常住人口330.22万人，脱贫人口和农村低收入人口为59.49万人，占全市常住人口的18.02%。近年来，承德市医保局创新监测预警方式，打造“四早”（即早发现、早预警、早纳入、早救助）模式，建立基层防贫预警“一键通”，将触角直接延伸到村（社区），形成监测、预警、核查、救助全链条闭环管理，为困难群众提供了更加及时、有效的帮扶措施。

高点布局，实现基层预警高效落地

承德市坚持创新引领发展，高点布局、精准发力，扎实推进防贫预警“一键通”建设。

一是统筹安排。市政府成立由主管市长任组长，医保、农业农村、民政等10个部门为成员的联系点工作领导小组，建立部门协调联动机制，统筹联系点工作高效开展。2023年10月，承德市政府办公室印发《承德市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点建设工作方案的通知》，明确强化政策衔接、强化监测预警等八项重点任务，特别要求在现有部门横向监测的基础上，将医保防贫监测预警延伸到乡镇和村基层管理人员。各县（市、区）和相关部门按照市政府统一要求，强化工作责任，加强督导调度，确保各项工作落实落地。

二是信息赋能。完善基层信息网络建设，全市乡村实现医保信息系统“基层网厅”全覆盖。在河北省医保局支持下，承德市通过“基层网厅”开发建设防贫预警“一键通”功能模块，网格员可随时通过该模块向当地医保部门预警，实现了自上而下（常态化预警）与由下而上（防贫预警“一键通”）双向预警。

三是强化应用。2023年11月，承德市医保局会同市农业农村局、市民政局印发了《关于加强医疗保障基层网厅防贫预警“一键通”应用的通知》，明确要求加强“一键通”应用和部门协调配合。各县（市、区）医保部门将“一键通”应用作为基层医保经办工作的重要内容，与乡镇政府密切配合，发挥基层经办人员的前沿阵地作用，加强培训指导，推动工作落实。

推行网格管理，实现基层预警精准推送

承德市依托全域医保网格管理机制，提升综合服务能力，实现精准监测预警。

一是精细组织动员。建立完善医保网格治理机制，市辖12个县（市、区）由县政府发文，建立总网格12个、乡镇（街道）大网格232个、村（社区）中网格2606个、组（楼院）小网格16193个，形成了“全域覆盖、上下贯通、点位精细”的医保管理服务网络，延伸基层工作触角，夯实防贫工作基础。

二是精准摸清底数。加强各级网格员培训，使其熟练掌握预警要求和工作要点。截至2024年7月底，共培训20余场，覆盖1.2万人次。发挥网格员“人熟、地熟、情况熟”的优势，“大、中、小”各级网格员齐上阵，摸清所辖村组（楼院）居民及困难人群动态，全面掌握重大疾病患者底数。网格员通过大喇叭、张贴通知、田间地头讲解等方式，向辖区居民大力宣传防贫预警“一键通”功能作用，促使居民主动对接。截至2024年7月底，印发宣传单6万余份，组织集中宣讲1600余场次。

三是精确发现预警。村（社区）网格员根据日常工作中掌握的居民医疗费用负担和生活状况，按照个人负担部分超过承德市上年度农村居民人均可支配收入的100%、50%、30%分为三档，将存在返贫致贫风险的第一时间推送到县级医保部门进行预警。截至2024年7月底，基层“一键通”预警共推送医保部门1284人。同时，网格员对于已经化解因病返贫致贫风险的即时解除预警，提高防贫预警的有效性。

部门常态协同，实现核查纳入闭环管理

承德市加强基层预警信息处理，强化部门信息共享，常态协同形成闭环。

一是强化监测分析。医保部门明确专人负责基层预警信息处理，对被预警人员历史医疗费用负担情况进行分析，加强医疗费用支出动态监测，结合基层预警上报的家庭经济状况，及时组织会议研判风险。

二是强化预警推送。医保部门每月5日前汇总“一键通”预警人员风险研判情况，在向民政和乡村振兴部门推送常规监测信息的基础上，重点标注推送“一键通”预警信息。截至2024年7月底，经分析研判后医保部门向农业农村和民政部门推送7批次“一键通”数据，共计4786条。

三是强化部门协同。各县（市、区）农业农村、民政部门对“一键通”预警人员组织重点排查，按规定及时将符合条件人员纳入救助对象范围。每月5日前，其他部门救助对象变更信息一并反馈回同级医保部门，形成闭环，医保部门跟进落实资助参保、医疗救助等医疗保障待遇。截至2024年7月底，农业农村部门和民政部门根据“一键通”推送预警信息分别认定240人、211人，经去重后，共向医保部门反馈287人有关信息。

分类研判救助，实现帮扶效能综合减负

承德市建立综合帮扶机制，强化政策资源对接，凝聚多元救助合力。

一是健全政策体系。完善“3+2+1”综合保障体系，“3”是以医保部门的基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度为主体，“2”是以其他政府部门和社会组织两个帮扶为辅助，“1”是以商业健康保险为补充。医保部门加强与民政、工会、残联、妇联、乡村振兴等部门政策衔接，做好与社会救助基金会、慈善总会、红十字会等社会组织的协调联动，发挥商业补充保险紧密衔接医疗保险的优势。截至2024年7月底，各相关部门、社会组织实施因病救助4054人，为困难群众减负1180万元。

二是促进信息共享。建立部门联席会议制度，及时通报救助帮扶情况，分析研判因病返贫致贫风险，研究解决工作中存在的问题。农业农村、民政、红十字会等部门定期将本部门因病救助情况推送到医保部门，医保部门汇总形成综合救助数据，同步向相关部门进行反馈、形成闭环。截至2024年7月底，各部门向医保部门累计推送因病救助信息15880条，相关情况由医保部门汇总后，已经全部反馈回相关部门。

三是加强资源对接。医保部门全面掌握大病患者综合救助信息，按月分析个人负担情况，对符合部门救助条件的，推送相关部门和社会组织进行救助并做好跟踪落实，避免重复救助和过度保障。截至2024年7月底，推送相关部门705人信息，已帮扶283人。

来源：《中国医疗保险》杂志