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全国三八红旗集体国家医保局医疗保障事业管理中心异地就医处:做好群众异地就医结算的“铺路人”
日期:2024-04-07 访问次数: 字号:[ ]

2020年10月,国家医保局医疗保障事业管理中心异地就医处(以下简称“异地就医处”)正式成立。为了让人民群众异地就医结算道路更加畅通,异地就医处的4名“铁娘子”(孙娜、李思远、郭可威、查晓迪)牢记职责和使命,日夜拼搏,展现出铿锵玫瑰的责任担当。

久久为功,通堵点解难题

医保工作关系民生,连着民心。异地就医处按照党中央、国务院决策部署和国家医保局党组的要求,聚焦人民群众跨省就医结算需求,将跨省异地就医直接结算服务从住院费用推向普通门诊费用,再拓展到门诊慢特病费用,持续推动政策大幅优化。

2022年,异地就医处对以往国家发布的跨省异地就医直接结算文件进行细致分析,广泛调研地方工作难点和堵点,在此基础上,牵头起草了《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,统一规范住院、普通门诊和门诊慢特病直接结算政策流程,破解备案不便捷、政策差异大、业务协同难等问题。

为了打通政策落地“中梗阻”和“最后一公里”,异地就医处将政策划分为13个方面37个政策点,定期跟踪全国50多万家定点医药机构政策配套、流程优化和系统改造的进展,并组织全国范围的交叉调研,逐一梳理排查落实情况。

直面问题,优服务惠民生

异地就医结算节点多、链路长,业务流、资金流、信息流任何一个环节出现问题就会影响参保群众的获得感、幸福感和安全感。为了让群众在异乡更有“医靠”,助力全国统一大市场的建立,异地就医处聚焦3.7亿流动人口和随迁老人就医结算需求,持续简化流程、优化服务。

老百姓不了解政策,她们组织全国范围的政策集中宣传月,并把政策放在国家医保服务平台App上供查询,在国家医保局公众号上发布结算攻略。信息系统卡壳导致结算遇阻,她们开展全国范围的报错集中治理,同步建立跨区域问题协同管理制度,每日调度报错问题整改。异地就医备案“跑腿”不方便,她们在全国层面统一备案材料清单,压减办理时限,并和负责信息化的同事们一起开通全国统一线上备案渠道。为了解决跨省联网定点医药机构后顾之忧,她们年初组织省际预付,按月对全国跨省结算资金进行清分,会同财政部门督促省市两级清算。

2023年全国跨省异地就医直接结算1.29亿人次,减少参保群众垫付1536.74亿元,分别较2022年增长238.67%、89.91%。

异地就医处职工通过视频连线研究跨省异地就医结算大数据分析和监测点工作(2024年1月5日摄)。

团结协作,埋头苦干

一个人努力的背后是酸甜苦辣,一群人努力的背后是同甘共苦。这些年,她们团结协作、乐观向上,工作中相互补台,埋头苦干。她们在单位是“铁娘子”,回到家,她们也是母亲,是女儿。孙娜总是等孩子睡后打开电脑继续工作;李思远积极承担处内琐碎的综合事务,早来晚走;郭可威主动请缨到甘肃省积石山县瓦窑沟村挂职,坚守一线;查晓迪来处里一年时间,满腔热情投入工作,迅速成长为行家里手。她们共同参与并见证了跨省异地就医直接结算改革的跨越式发展,得到家人、领导和同志们的理解、支持和认可。

坚守医保为民初心,凝聚新时代巾帼力量,她们用心用情用力推进跨省异地就医直接结算改革,奋力谱写医保事业高质量发展的绚丽篇章。