织密老龄“幸福网”彰显医保“豫温度”——河南省医疗保障局待遇保障处的暖心实践

河南省医疗保障局待遇保障处是河南省老龄医疗保障工作的牵头业务处室。该处以落实应对人口老龄化国家战略为统领，聚焦老年群体医疗保障需求，围绕健全多层次医疗保障制度体系、提升老年群体医疗保障服务获得感的核心目标，在基本医保优化、长期护理保险推进、医养结合融合、适老化服务升级等领域持续发力，以医保民生温度织密老龄保障“幸福网”。近日，该处凭借扎实的工作成效与突出的敬老担当，荣获2025年全国“敬老文明号”称号，成为全国医保系统敬老服务的先进典范。

河南省医疗保障局待遇保障处聚焦老年群体医疗保障需求，以待遇政策保障为抓手，紧盯老年群体多样化、多层次医疗保障需求，在医保政策设计与服务落地中持续创新突破，推动全省老龄医疗保障工作从“保基本”向“提品质” 跨越，让医保红利精准惠及老年群体，切实解决老年群体看病就医、长期照护等“急难愁盼”问题。

1.优化医保待遇，筑牢老年群体医疗保障底线

面对老龄化背景下老年群体医疗费用负担问题，该处主动作为、精准施策，持续提升老年群体基本医保保障水平。在职工医保门诊共济保障机制改革中，实现家庭成员之间个人账户的共济使用，让家庭医保资源实现高效利用，减轻参保老年人医疗费用负担。在待遇标准上，对老年群体进行“两高一提”待遇保障。在职工住院报销比例上，明确退休人员住院报销比例高于在职职工5个百分点；在职工门诊报销政策上，退休人员报销比例高出在职职工10个百分点、支付限额提高500元。针对老年群体康复需求旺盛的特点，积极推动康复类项目纳入医保支付，目前河南省《医疗服务目录》医保可以支付康复类项目，覆盖肢体功能康复、言语康复、认知康复等关键领域，为老年群体术后恢复、慢性病康复提供坚实支撑，切实减轻老年群体医疗费用压力。

2.推进长期护理保险试点，破解失能照护难题

长期护理保险是应对失能群体照护困境的重要民生制度。该处按照国家试点城市要求，指导开封市推进覆盖职工和居民医保参保人员同步参加长期护理保险，实现两类参保人员同步参保，让更多失能人员享受政策红利；在服务供给上，指导开封市建立定点长护服务机构准入机制，将符合条件的养老服务机构纳入长期护理保险定点范围，为失能老人提供专业的居家照护、机构照护服务；在费用保障上，指导开封市明确长期护理保险基金按规定支付服务费用，涵盖生活照料、医疗护理等多项服务内容。开封试点逐步构建起符合实际的长期护理保险制度框架，为全省推广积累了经验。

3.深化医养融合，提升康养服务便利性

针对老年人“养老不离医”的迫切需求，该处坚持“扩面”与“提质”并举，积极构建医养融合医保服务新机制。一方面，开通养老机构内设医疗机构纳入医保定点的“绿色通道”，推动“应纳尽纳”。目前，全省已有342家符合条件的养老机构内设医疗机构纳入定点，老年人在院内即可享受挂号、看病、报销“一站式”服务，有效减少奔波。另一方面，配合推进家庭病床服务，明确参保人员不论是在养老机构还是居住在家里，因长期卧床、行动不便、到医疗机构就诊确有困难的，可按规定向定点医疗机构申请设立家庭病床。其在设立家庭病床发生的合规医疗费用，由医保按规定支付，将医保服务延伸至老年群体“床边”，实现“养老+医疗+医保”无缝衔接。

未来，河南省医疗保障局待遇保障处将持续深化老龄医疗保障制度改革，在长期护理保险制度建设推广、医养融合机制完善、适老化服务提质等方面持续探索、勇于突破，努力推动老龄医疗保障事业高质量发展，助力广大老年群体安享健康、幸福、有尊严的晚年生活。

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