做实医保“15分钟服务圈” 高质量提升基层医保服务便民度

党的百年历史，是一部践行党的初心使命的历史，是一部党与人民心连心、同呼吸、共命运的历史。党史学习教育，引导全党更加深刻认识党的性质宗旨，坚持一切为了人民、一切依靠人民，始终把人民放在心中最高位置、把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，目前，全国各领域正在这股学习的浪潮中迅速积蓄起日益磅礴的实干力量。湖州市医保部门坚持以党史学习为引领，以打造医保服务“最便捷地市”为目标，致力于高质量提升医保基层经办服务能力。

一、基本情况

湖州市共有基本医疗保险参保人284.28万，全市医保经办机构核编143人，长期以来，庞大的医保业务总量与有限的医保经办人员力量、参保人对获取便利医保服务的需求与有限的医保基层经办网点及服务能力间矛盾长期存在。湖州市医保经办机构按照国家及省医保部门要求，不断增强医保工作责任感和使命感，聚焦群众对获取更便捷、高效、优质服务的需求，通过做实“15分钟服务圈”，实现医保服务城乡差距逐步缩小，便民度扎实提升。

二、主要做法及成效

（一）聚焦“就近办”需求，搭建“15分钟服务圈”。

将医保经办服务向基层、向银行、向医院、向学校延伸，推进医保服务城乡均等化。一是搭建四级经办服务网络。采用市带县（区）、市县（区）联动方式，建立市、区县、乡镇（街道）、村（社区）四级医疗保障服务体系。将20个政务服务事项下延至全市73个乡镇（街道）、13个高频事项下延至1278个村（社区），搭建医保便捷服务主体框架。二是推进“保银联通”。与市农商行全面合作，保银合作已覆盖47个乡镇（街道）、185家银行网点，涉及生育保险待遇核准支付、人员信息变更等5大类11个事项。三是加强“服务延伸”。主动将服务延伸至学校，“医保专窗”驻点高校；将服务向医疗机构延伸，由二级以上医疗机构直接提供转院转诊、特殊慢性病种备案等服务。

（二）紧盯“规范办”要求，深入推进标准化建设。

着力开展标准化建设，大幅提升基层经办服务规范化能力。一是制定标准。在区县以下基层业务经办缺乏规范和指导的背景下，组织制定并发布浙江省内首个医保基层经办标准——湖州市《医疗保障业务基层经办规范》，对基层平台办理参保、基本医疗保险关系转移接续等4大类、20个医疗保障服务事项一一进行规范。二是落实标准。全市各级医疗保障经办机构把标准落地作为重要工作，重点强化对基层经办网点人员的培训，确保不同基层经办网点对同一经办事项的办理从流程到质量都符合标准要求。三是强化指导。在对基层经办网点工作人员组织统一培训的基础上，组建一支由市、县区经办机构业务骨干组成的业务指导队伍，建立动态、即时的指导机制。

（三）挖掘“贴心办”潜能，持续强化行风建设。

通过持续强化行风建设，增强干部职工贴心服务群众内驱力。一是树立典型，示范引领。注重选树先进，发挥优秀典型的示范引领作用。建设医保业务基层示范点，在每个区县各选树2个乡镇（街道）、村（社区）医保服务示范点。组织开展湖州市医疗保障系统“最美窗口”“最美医保人”选树活动，将90%以上名额分配至区县及以下各基层经办网点，由区县择优推荐参与选树，激励基层争优创先热情。二是明确责任，强化考评。将提升“15分钟服务圈”服务能力纳入区县目标责任考核。将基层平台经办业务材料纳入内控检查范围，定期开展抽样检查，落实问题整改，相关情况作为年终各类考核、评选依据。三是收集意见，积极回应。重视群众意见收集，开展“好差评”评价，主动回应群众关切，如吴兴区为行动不便、卧病在床的困难群众提供上门服务；安吉县开展基本医疗保险意外伤害“视频直播”调查，缩短意外伤害案件调查时限、流程精简，让参保群众更早享受待遇。

（四）发挥“智能办”效能，助力推动“数字化”改革。

探索更好发挥智能系统在经办中的支撑作用，实现基层经办平台服务效率与质量共同提升。一是推广“网办”“掌办”。宣传推广“网办”“掌办”事项，提升在线办理率，如吴兴区、南浔区乡镇（街道）、村（社区）基层服务网点开展现场导办，帮助群众在线完成年度居民医保缴费，广受群众好评。截至6月底，我市“掌办”“网办”率（2.0收件率）达92.88%。二是加强业务经办智能内控。引入医保业务经办智能内控平台，实现内部风控“智能化”，重点实现对服务大厅、乡镇（街道）、村（社区）基层服务窗口、银行代办点、系统开发运维等人员业务系统操作行为的管控。上线零星报销智能审核系统，通过数字化扫描录入，快速完成零星报销发票及清单的审核结算工作，大幅压缩业务流转时限，实现过程全留痕、可回溯。三是强化数据运用。推进医保电子凭证激活使用工作，广泛发动全市医保部门、定点医药机构、第三方合作渠道等力量，不断提升激活率、使用率，让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。探索数据运用创新，如安吉县在省内率先建立安吉民生数据（医疗救助精准扶弱）平台，动态检测确保救助对象自助参保率和救助率均达到100%。

2021年8月，湖州市提出在全国率先打造以人的“无差别幸福感、获得感、安全感”为核心的“无差别城乡”，湖州市医保经办机构将以此为重要标准，持续提升医保基层经办服务能力，努力为全市参保群众提供更优质服务。