安徽省淮南市凤台县优化医疗救助经办流程，持续推进医疗救助规范化、制度化，切实解决困难群众看病难、看病贵问题，发挥医疗救助制度“托底”保障功能，助力推进乡村振兴。

强化制度抓规范。县医保局成立医疗救助工作领导小组，会同民政、财政、乡村振兴等部门，联合印发《关于做好重特大疾病医疗保险和医疗救助工作的通知》，明确医疗救助对象和保障范围、救助方式和标准、救助流程、相关部门职责、办理时限、所需材料等，推进医疗救助规范化、制度化、程序化。同时，加强对医疗救助政策宣传、经办操作、信息对比、预警机制的组织管理，牵头召开医疗救助联席会议，会商解决医疗救助中的难点问题和参保群众办事遇到的堵点问题。

强化审核谋精准。为防止医疗救助基金流失，严把医疗救助材料审核关，结合系统平台和结算单，重点核查是否规范转诊转院，基本医保报销是否按转诊转院结算。对于按照非转诊转院比例结算和事后补办转诊转院单的，不予医疗救助。同时，依托医保智能监控系统做好“一站式”救助结算资金审核，每月10日前由医务审核人员对上月发生的医疗救助费用及筛查的就诊疑点数据进行初审、复审。2023年1-6月，累计救助15632人次，拨付医疗救助资金847.26万元。其中，一站式救助率达99.5%。

强化指导促业务。严格落实先培训后上岗制度，组织编写《凤台县城乡居民医疗保险待遇政策解读》《凤台县医疗救助明白信》《凤台县医疗救助常见问题解答》等资料，结合医保政策宣讲服务体系建设工作，由县级医疗救助业务负责人分片对乡镇、村（社区）两级医保经办员进行培训和业务指导。其中，乡镇医保办主任和主要从事医疗救助经办人员每人每年接受基金安全法律法规、医疗救助政策等集中培训不少于2次。通过业务培训指导，保证经办机构严格按照医疗救助审批流程、准入条件和救助标准，开展资料审核和系统录入等工作，做到救助合法合规，档案管理规范。

强化宣传助落实。采取广播电视、报纸、村村通广播定时播放医疗救助政策明白信，发放宣传折页、张贴海报等方式，实现宣传全覆盖。同时，结合医保政策宣讲服务体系建设，将医疗救助相关政策列入年度宣讲重点内容，坚持开展送政策上门活动，将重特大疾病和医疗救助明白信，送到每一位困难群众手中，确保困难群众知晓医疗救助待遇政策。目前，共计开展医疗救助政策宣讲20场次，发放宣传折页10万余份，张贴海报500余幅。

强化预警防风险。建立会商联络、信息比对和双向预警机制，及时维护民政、乡村振兴等部门推送的动态调整特殊群体人员信息，强化特殊困难人群大额医疗费用监测预警，提前介入，跟进落实精准帮扶措施。针对双向预警中出现的新情况、新问题，及时会同民政、乡村振兴等部门召开联席会议会商处理。2023年1-7月，医保部门累计筛查并向民政、乡村振兴部门推送自付医疗费用1.5万元以上的监测预警信息970次，协助乡村振兴部门核查预警人员信息3批次415人。