四川省遂宁市医保局把防范化解因病返贫致贫，作为巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴的重要任务，于2022年7月，牵头会同民政、乡村振兴、卫生健康、残联等部门出台《关于严格落实巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接特殊困难人群待遇保障工作的通知》，聚焦参保、待遇、服务三个环节，健全完善防范化解因病返贫致贫长效机制，坚决守住不发生因病规模性返贫致贫底线。

一、细处着手，答好参保“必答题”

（一）坚持早谋划，点对点压紧责任。紧盯特殊困难人群“应保尽保”底线任务，按照“政府主导、县（市、区）主责、镇村主抓、部门配合”原则，在压紧压实县（市、区）政府属地主体责任同时，牵头会同税务部门把年度参保目标任务层层分解到位，全面构建起市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）四级联动、城乡一体、全域覆盖的参保组织体系，通过专项调度、动态监测、定期通报参保情况，推动责任层层落实。

（二）坚持全覆盖，面对面强化宣传。将乡镇（街道）、村（社区）干部及医保定点医药机构人员纳入医保政策“宣传员”队伍，通过发放《医保政策解读》、进村入组走访等形式，帮助群众算好“风险账、健康账、经济账”，讲清说透缴费政策、报销待遇、办事流程等，重点抓好特殊困难人群分类资助参保政策宣传。

（三）坚持严督查，实打实督导问效。成立由医保、税务等部门组成的专项工作督导组，通过听取汇报、查阅资料、现场询问等形式，对参保进度、分类资助政策落实、宣传发动等工作进行督导检查，对工作推诿拖沓、落实不力、损害特殊困难人群参保利益的，严格采取约谈、通报等措施，保证在规定时限内完成参保缴费工作目标，确保全市特殊困难人群基本医保应保尽保。

二、协同发力，筑牢风险“防火墙”

（一）一套机制齐发力。建立市县两级跨部门的因病返贫致贫风险排查机制，明确特殊困难人群审核认定、动态调整、信息推送等工作职责，定期研判资助参保、待遇保障、防止返贫监测等方面的风险点，由医保部门履行所有特殊困难人群医保信息录入、调整和标识职责；民政部门履行特困人员、孤儿、低保对象名单推送职责；乡村振兴部门履行防止返贫监测对象、已稳定脱贫人口名单推送职责；卫健部门履行严重精神障碍患者名单推送职责；残联履行1-2级残疾人名单推送职责；多部门齐发力，协同做好风险处置。

（二）一本台账共审核。统筹共享全市信息，5部门针对特殊困难人群参保开展信息推送和比对工作，核准应参保缴费人数，分类建立覆盖农村低收入人口和脱贫人口的信息台账，锁定未参保人群，形成清单名册、销号管理，并将相关信息推送给各县（市、区）进行逐一排查，逐周统计参保排查情况，重点加强疑似特殊困难人群未参保人员核查，着力解决困难群众中外出务工或流动人口漏保、脱保、断保问题。

（三）一个节点互推送。实时动态更新信息，建立5部门市县两级纵向互通、平行共享的信息推送制度，各部门在每月5日前，将上月特殊困难人群名单以公函形式向本地医保部门推送。各县（市、区）各行业责任部门于每月25日前将数据上报市级行业主管部门，由市级行业主管部门核查各县（市、区）行业责任部门报送数据，医保部门在5个工作日内完成推送人员的信息录入、调整和标识工作。自工作开展以来，全市共推送特殊困难人群32.05万人，推送防止返贫监测信息3.6万余条，“三重保障”政策范围内报销比例达86%。通过实施基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，2022年共惠及农村低收入人口就医超过55.15万人次，减轻医疗费用负担超过5.35亿元。

（四）一条标准强帮扶。按照“缺什么补什么”的原则，在对符合救助条件的高额医疗费用患者进行三重制度综合保障基础上，将个人年度累计自付医疗费用超过当地上一年度城乡居民可支配收入50%的人员名单推送到同级防止返贫监测大数据平台，各县（市、区）和市直园区民政、乡村振兴部门按程序将相关人员确定为相应类别的特殊困难人口，灵活运用商业保险、慰问帮扶等综合帮扶措施，针对性化解目录外费用负担，全力保障特殊困难人群中高额医疗费用患者的基本生活。2022年1月至2023年5月，累计监测并推送面临因病返贫致贫风险40319人，推送人员中经民政、乡村振兴等相关部门核准认定为困难群众身份的有4265人，享受资助参保2372人，资助金额59.55万元；享受医疗救助1327人，救助金额372.63万元；享受大额医疗慰问帮扶381人，帮扶救助19.05万元，有效化解高额医疗费用负担患者返贫致贫风险。

三、服务为民，建好医保“连心桥”

（一）推动服务审批提速。积极探索实行特殊经办服务事项容缺受理和事后补交材料机制，取消不必要的证明事项4项，简化优化困难群众救助申请办理流程，实现申请材料“共享互用”、同类事项“一表申办”，38项公共服务事项承诺办结时限较法定时限累计减少456天。创新开展“延时服务”“上门服务”，联合开通困难群众“免申请、免缴费”定时优先通道，避免群众“往返跑”，解决群众“办事难”。

（二）推动服务下沉提效。全面梳理参保群众迫切需要办理的医保公共服务事项，以网格化为抓手，分别下沉20项、13项高频医保公共服务事项至全市95个乡镇（街道）、1445个村（社区）办理，推动医保门诊特殊疾病认定下沉，在金融机构设立医保代办点6个，确保困难群众无差别医保服务“基层办、身边办”。

（三）推动服务上网提能。巩固拓展全省首批正式应用医保移动支付试点成果，推动“异地就医备案、城乡居民参保登记、市内参保关系转移、参保信息变更”等高频医保业务接入全省医保业务线上办理平台，全面提升医保服务“网上办、掌上办”效能，2022年1月至2023年5月，网上办件量31.25万件，满意率100%。