“加减乘除”用心做好职工医保异地经办服务

湖南省医疗生育保险服务中心（以下简称湖南医保中心）围绕“学党史 办实事”主题，以优化省本级异地经办服务为“小切口”，采取“加减乘除”工作法，用心用情推动解决省内职工医保异地就医“大需求”，让党旗和锦旗在“三湘大地”交相辉映、高高飘扬。

一、统筹谋划做“除法”，俯下身子听民声，基层“愁盼事”变“上心事”

近年来，湖南医保中心陆续收到“关于请求解决异地住院报销”、“医保异地报销额度偏低的投诉”信访件，以及“希望异地退休老工人申请特病门诊能人性化点”等类似网民留言。针对基层反映异地就医比较集中的“愁盼事”，湖南医保中心从省本级入手做好谋划，下决心破除省内异地经办服务的“拦路虎”，努力做到“最优商”。首先，把提高站位和党性宗旨意识作为撬动问题的“杠杆”，坚持“人民医保为人民”。湖南医保中心坚持问题和目标导向，积极回应解答异地就医等咨询信访留言20余条，保证异地就医新平台上线结算总体运行平稳。其次，把摸清底数作为找准问题的“分母”。湖南医保中心广泛深入参保单位、基层医保部门、定点医药机构开展调研。根据摸底情况，省本级有参保单位1313家，参保人数63.98万人，年度省内外异地基金支出13.5亿元。其中：有26万余人在长沙以外地区居住工作，涉及参保单位890家、省内异地基金支出10.9亿元，分别占比40.64%、67.78%、80.70%，主要集中在部分省直机关单位及电力、铁路等原行业统筹企业。最后，把方案举措作为解决问题的“因子”。中心明确将简化办事流程、优化异地就医、深化放管服改革纳入为民办实事议程，重点攻坚、分步解决。

二、简政放权做“减法”，经办政务加速度，单位“烦心事”变“省心事”

“您直接凭本人身份证和省直医保卡去地市联网定点医院住院就可以了，不需要备案了。”退休后打算回到岳阳老家居住的李娭毑拨打了湖南医保中心异地备案电话，却意外的听到了一个好消息。为方便省本级参保人员异地就医直接结算，中心扎实推进“放管服”改革，陆续出台各类简政放权政策举措。一是出台“两取消一承诺”措施。从今年5月起，全面取消省本级参保人员省内异地住院和转诊（急诊）备案登记流程，从根本上解决了铁路等单位职工异地就医环节多、手续复杂的问题；全面取消全省特门药店数量和区域限制，“特门服务”拓展到全省14个市州和街道乡镇，保证了全省电力、铁路单位等参保职工就近享受特门服务；推行全省申领生育津贴和一次性生育补助金实行证明材料承诺制，大大方便了单位和职工办理业务。二是精简办事材料。今年，湖南医保中心出台《关于进一步做实医疗保障政务服务事项清单的通知》、《关于印发<湖南省医疗保障局政务服务事项标准化规范化便利化攻坚行动工作方案>的通知》，严格落实经办政务服务事项清单制度，办理所需材料数量总体精简超过60%。疫情期间，引导参保单位办理CA数字证书，实现单位业务“不见面办”。三是压缩办理时限。重点围绕单位和职工关注度较高的零星报账等业务，简化流程、优化环节，确保按时审核办结、资金及时拨付到位，整体办理时限压缩比例超过50%。

三、优化服务做“加法”，线上线下出实招，群众“挂心事”变“放心事”

湖南医保中心借助互联网平台和现场窗口多渠道办理业务，让群众办事心知肚明、报销结算一目了然。一方面，优化省本级政务窗口服务。业务全面入驻省政务服务大厅，实行窗口受理与后台办理相对分离、无缝对接，办事人员到前台交完资料即可离开，审核结果可通过网上办事系统、电话等方式查询，显著减轻了跑腿和排队等候的负担；窗口人员采取“机动制”部署，尤其针对铁路、电力等业务量特别巨大的单位，实行窗口办理“预约制”，避免了大单位集中申报业务对窗口正常办件造成冲击；针对部分居住偏远、有特殊情况或行动不便的参保人员，采取免费邮寄方式传递相关资料等。另一方面，大力推广“湘医保”网上办事。依托“湘医保”APP、公众号、小程序等互联网平台和医保电子凭证，实现了参保信息、个人账户查询、参保证明和特门特药凭证打印、个人账户（实账虚账）异地消费混合支付、异地就医备案等8大类50余项个人业务办理。截至2021年上半年，“湘医保”平台总访问量达到8.5亿人次，得到了省委改革办的充分肯定，入选为“改革潮涌 三湘竞发”系列典型案例。

四、加强协作做“乘法”，完善机制补短板，部门“费心事”变“齐心事”

“感谢中心帮助我们编写《机关医保服务手册》，做了一件大实事、大好事”，今年7月，省公安厅特意上门赠送锦旗。这是湖南医保中心加强部门配合、完善协作机制重要举措展现的效果。一是建立经办协同联动机制。印发《关于开展2021年度全省医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知》，围绕构建全省统一的医疗保障经办管理服务体系，在开展异地就医结算、参保和转移接续、经办窗口建设、“好差评”和行风建设等方面，与各统筹区医保经办部门协调联动、上下同步，确保了参保单位医保有“异地”但服务“无差别”。二是建立对口宣传指导机制。依托参保单位加强政策业务宣贯，建立政务微信服务群20多个，印发异地就医宣传海报15万份、宣传折页13万份；对原行业统筹单位、军队文职人员改革等涉改单位及其二级机构，专门印制宣传材料，联合编写《湖南省本级医疗（生育）保险政策要点问答》，上门开展专题培训。三是建立驻点合作办公机制。湖南医保中心接收3名铁路电力单位职工定期跟班学习和办理本单位医保业务，在医保部门和参保职工之间搭建了沟通桥梁，让单位办事人员和来访职工找到了“回家”的服务体验。

一面党旗映初心，十面锦旗励前行。在湖南医保中心和各单位的持续努力下，全省医保异地经办服务得到全面提升。一是政务服务更加便民利民。各项经办工作得到了社会各界的充分认可，窗口人员多次被省政务中心评为“政务服务之星”，先后收到单位群众赠送锦旗12面、感谢信留言等200余条。二是经办管理更加协同高效。省市县经办机构统一协作，原行业统筹单位职工医保实现无感移交、平稳运行，医保业务办理进一步便捷顺畅。三是全民医保理念更加深入人心。带动提升了省内职工异地就医服务，解决了驻外单位职工医疗后顾之忧，践行了全民医保制度的初心使命，群众的医保获得感、安全感和幸福感明显增强。

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省公安厅给省医疗生育保险服务中心赠送锦旗

参保人员给省医疗生育保险服务中心送来锦旗

群众在省医疗生育保险服务中心政务服务窗口咨询和办理业务