山东省东平县医保局紧紧围绕“两不愁三保障”，倾力构建“困难人口全覆盖、参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、就医结算更便捷”的医保扶贫工作机制，在“准”和“实”上深下功夫，筑牢防止“因病致贫返贫”保障线，推进医保行业扶贫工作创新发展，助力乡村振兴建设。

一、织密医疗保障网，确保应保尽保

一是建立参保台账核查机制。为全县脱贫人口和随机增减即时帮扶困难人员，建立文字、网络两套台账，精准登记困难人员相关信息和动态调整情况，做到参保缴费标准、参保档次、参保时间、参保地点、享受的报销额度及次数等关键资料，随时准确可查。

二是畅通参保绿色通道。每月5号前对所有困难人员信息全部核查一次，相关信息调整及时记录。发现应参未参人员或新纳入困难人员，与县扶贫办、财政局核实无误后，及时办理补缴参保手续，参保补助当天申请到位，确保困难户参保一个不少。

三是落实资助参保政策。符合政策人员由县财政按标准分类给予参保补贴。2021年度集中缴费期内，分类资助脱贫人口、低保对象、特困人员、重残等47567名困难人员参加居民基本医疗保险，资助个人参保缴费1284.31万元。

二、筑牢待遇防贫墙，做到应救尽救

一是大病保险政策适当向困难人口倾斜。起付线降低到5000元，5000元-10万元报销比例提高到65%；10万元-30万元报销比例提高到75%；30万元以上报销比例提高到85%；取消封顶线的限制。

二是充分发挥医疗救助政策托底保障功能。对于困难群众发生的高额医疗费用实施医疗救助，并且对重特大疾病患者实行医疗再救助，切实降低困难群众实际支付的医疗费用负担。2021年，东平全县34956人次享受医疗救助待遇，救助金额1421.43万元。

三是精准帮扶特殊疾病困难患者。对苯丙酮尿症患者实行医疗救助定点服务管理，对尿毒症患者实行单病种结算，积极开展农村贫困唇腭裂患者专项救治，加大脑瘫智障残疾儿童、孤独症儿童和严重精神障碍患者的医疗保障。

四是确保门诊大病、慢病保障政策落地惠民。将全县14家乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部纳入困难人口门诊大病、慢病定点范围，方便困难人员就近看病取药。医保、卫健和医疗机构共同组成工作组，分乡镇、分管区进村入户全面筛查，将符合规定的困难人员8516人，全部纳入了门诊慢性病报销范围。

三、优化结算服务窗，实现应结立结

一是改造升级医保结算平台。整合卫健、民政、扶贫等部门管理的各项业务，真正实现困难人口医疗保障政策待遇即时“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，切实做到了数据多跑路、群众少跑腿，该群众享受的政策零缺项，报销额度和自付费用一目了然。

二是扎实推进困难人员跨统筹地区就医结算。充分考虑东平县外出务工人员较多的实际，积极做好异地安置、外地转诊的困难人口异地就医登记备案和就医结算等工作。全县23家一级以上定点医疗机构全部接入省异地就医结算平台，实现异地住院联网结算，263家定点医药机构实现“一卡通刷”功能，东平县人民医院等5家医院开通普通门诊费用跨省直接结算业务，减少困难人员就医垫资压力。

作者：山东省东平县医疗保障局 孟宪慧