广东省汕尾市紧扣“保基本、救大病、托底线”的目标要求，依托国家医保信息平台，运用“数字政府”改革建设成果，融合“民情地图”网格化管理，建立“大数据监测+网格化巡访+便捷化服务”工作机制，强化三重制度综合保障功能，在健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实践探索中积累有益经验。

一、大数据监测预警，实现“被动救助”向“主动救助”转变。依托全国统一的医保信息平台建立常态化监测机制，对参保高额医疗费用支出患者实行动态监测、及时预警、主动筛查。每月从系统中筛出1年内经基本医保、大病保险支付后个人负担医疗费用支出5万元以上但尚未享受医疗救助的参保人作为巡访对象，并将信息推送至“民情地图”应用推广平台，同步下发县级医保经办机构排查跟进。“民情地图”工作专班将名单信息与平台“一标三实”信息进行匹配，经网格化管理渠道入户排查重特大疾病患者家庭经济状况，筛查是否符合支出型医疗救助条件，形成大数据监测、主动发现救助的工作机制。

二、网格化巡访核查，实现“粗放救助”向“精准救助”转变。建立重特大疾病患者巡访医保服务工作机制，将重特大疾病患者巡访工作纳入“民情地图”网格工作职责，实行一体培训、一体运行、一体考核。网格员对照巡查走访任务中的名单，主动上门巡访，逐一走访核查，了解巡访对象基本情况、需求和困难，核查提交巡访家庭成员名下产权房屋、非居住用途不动产、商事登记信息、金融资产人均金额4个项目具体情况，协助经初步评估符合条件并有需求的参保人办理医疗救助申请。目前，匹配网格的5645名应访对象巡访率92.75%，经巡访有意愿申请医疗救助2266人，救助精准性进一步提升，有效防范了因病致贫返贫风险。

三、便捷化服务群众，实现“复杂繁琐”向“便捷高效”转变。全面梳理医疗救助经办规程，实行“一站式”服务、“一窗口”办理，简化申请、受理、审核、审批和救助金给付流程，为群众提供快捷、高效、优质服务。低保对象、特困人员等收入型医疗救助对象直接纳入“一站式”结算。因病致贫重特大疾病患者等支出型医疗救助对象，由本人或者委托村（社区）干部、网格员提出申请，提交家庭户籍信息及合规医疗费用有效凭证；镇街医保经办机构受理后，通过“广东省底线民生保障系统”查询其家庭财产状况并出具核对报告，同时将入户核查后符合救助条件的信息在国家医保信息平台录入、审核，提交县级医保部门按有关规定组织抽查后审批，核准救助金额直接拨至救助对象个人账户，提高结算服务便利性和基金使用安全性。