陕西省汉中市汉台区医保局前移关口、延伸服务，充分发挥行业部门同基层网格化管理优势，以大屏监测、小屏服务、纵向协同、横向联动，构建了闭环式管理、套餐式服务、融入式体验的系统性监测预警服务机制，探索出“政策找人”防范因病返贫致贫风险的新路子。

一、实行精细化闭环式管理。汉台区充分发挥网格管理系统精细化管理优势，实施“医保部门发起、网格中心调度、镇办研判处置、村居入户核查、横向联动配合、全程跟踪问效”的闭环式管理。一是及时发现预警。区网格化管理中心建设“医保监测预警”模块，区医保局将医保报销后个人负担费用较高的个人和家庭数据进行实时反馈，投送到区、镇（街道）的预警监测大屏，年度累计自费金额超过1万元即触发黄色预警，超过2.6万元即触发红色预警。二是综合研判处置。触发预警后，区网格化管理系统即时向各镇（街道）派发《限时办结工单》，由村（社区）医保员、网格员共同入户核查，由镇（街道）进行综合研判，确有致贫返贫风险的，镇（街道）采取针对性措施予以处置，暂无风险的纳入长期监测。三是横向联动配合。区网格化管理系统将镇（街道）处置结果反馈医保部门，经医保部门最终研判为“达标”的予以销号监测，超出镇（街道）处置权限“不达标”的，通过网格管理系统向民政、卫健、乡村振兴等部门横向派发《预警协办单》。四是全程跟踪问效。区网格化管理系统就《限时办结工单》发出后村（社区）入户、镇（街道）研判、问题销号、《预警协办单》处置等各环节进行全程跟踪，工作进度在预警监测大屏上实时展现，实施闭环管理，确保事事有回音，件件有着落、凡事有交代。

二、推行个性化套餐式服务。在处置预警事件上，汉台区坚持因户施策，以个性化服务确保适度保障。一是精准核查研判。村（社区）医保员、网格员共同入户核查时，重点收集家庭人口、就业、收入、固定资产、刚性支出、享受医保待遇、后续治疗需求情况等要素，确保全面了解患者家庭整体情况，精准研判致贫返贫风险。二是制定个性措施。对确有致贫返贫风险的，镇（街道）根据具体情况，采取纳入医疗救助人员范围、临时救助、申报最低生活保障等针对性措施予以处置，确保解决实际困难的同时不过度保障。三是全程上门服务。镇（街道）制定的处置措施，由村（社区）负责上门收集业务办理所需资料并逐级报送办理，采取全程代办的方式减少群众跑路。

2021年，预警监测1579人次，落实医疗救助政策693人次、支出救助资金415.8万元，落实临时救助64人次，支出救助资金17.08万元，办理最低生活保障56人。

三、提供精细化融入式体验。在全面预警监测的基础上，汉台区采取建设基层医保服务体系，打造智慧医保平台等措施，方便参保人员特别是预警监测对象办理业务，有效提升基层医保管理服务信息化水平。一是健全服务体系。2021年，共建成15个镇（街道）医保服务站，222个村（社区）医保服务室，接入医保专网、配发专用电脑，配备专（兼）职医保工作人员，5项高频服务事项不出村即可办理，被监测家庭业务及时提醒代办。二是赋能掌上小屏。研发集医保数据查询、门诊“两病”、慢病申报点对点提醒、在线投诉、一键呼叫等功能于一体的智慧医保平台微信小程序，充分发挥用户数据优势，详细掌握分析使用群体的关注问题和服务需求并及时进行更新维护，挂接国家异地就医备案平台、医保电子凭证、参保缴费通道等服务模块，基层医保员逐户指导被监测家庭使用，确保随时能够享受医保服务。

2021年，汉台区各镇（街道）、村（社区）医保服务站（室）就近办理各类医保业务18811件，占全区总办件量的32.94%。“汉台区医疗保障局”微信服务号各项服务功能累计提供在线服务57.85万人次。