利川市医保局立足自身岗位职责，设身处地为参保群众着想，以群众需求为切入点，扎实做好医保防返贫致贫预警监测、排查等工作，精准实施医疗保障民生工程，确保医保惠民政策落到实处，最大限度减轻困难群众医疗费用支出负担，助力乡村振兴。

扎实做好医保防返贫致贫预警监测

“我长期患高血压、心脏病、慢阻肺等好多病，长期吃药住院，家里又没啥钱，要不是医保给报销了很大一部分，我可能早都不在了。感谢共产党，感谢政府的好政策。”近日，家住文斗龙坪村的杨女士，拉着前来排查高额费用预警对象的专班人员说道。

2022年，利川市医保帮扶政策有所调整，新增监测预警机制和依申请救助机制，将单次自付费用超过6000元的脱贫人口以及超过12000元的普通人口作为预警对象，加强与乡村振兴部门的沟通协作和信息共享，动态推送预警名单至乡村振兴部门进行入户核查，确保对易返贫致贫人口做到早发现、早干预、早帮扶，有效解决困难群众看不起病、不敢看病和因病返贫致贫问题。杨女士家之所以没有被大额医疗费用压垮，就是得益于这项新政。

2022年5月以来，利川市医保局组建高额医疗费用预警对象专项排查专班，对驻村帮扶的毛坝竹园村、文斗龙坪村进行高额医疗费预警对象全覆盖专项排查。专班人员通过深入农户，摸清患者的医疗费用是否全部纳入医保管理系统报销，核实患者是否足额享受医保政策待遇，核算待遇是否达到医保帮扶规定标准，查看困难群众保障是否到位。排查中，专班人员还面对面向群众宣传医保惠民政策，手把手教群众激活使用“医保电子凭证”，指导群众通过微信“慢特病小程序”申报门诊慢特病。

稳步推进依申请救助新政策实施

利川市依申请医疗救助机制，是指普通人群或者稳定脱贫户发生超过家庭承受能力的高额医疗费用（个人年度累计自负合规医疗费用超过上年度恩施全州人均可支配收入1.5倍，暂定27304.5元），导致家庭基本生活出现严重困难的重病患者可申请医疗救助。

“我才从上海回来没多久，你们怎么知道我生病了？”6月17日，利川市医保局入户干部上门核实是否符合依申请救助条件时，谋道镇大庄村王杰（化名）对送上门的服务感到十分意外。

王杰是脑胶质瘤患者，确诊后在上海复旦大学附属华山医院做了手术，后来一直在上海进行放化疗，仅2022年就花费医疗费用31万多元，经基本医疗保险及大病保险报销后，个人合规自付费用9万多元。

为将依申请医疗救助机制做细做实做到位，利川市医保局依托医保信息平台，利用数据筛查方式，筛查出2022年1至5月个人合规自付费用超过27304.5元的普通人群和稳定脱贫户135人，并对其开展进村入户大走访大排查，王杰就是排查对象之一。

此次大排查，医保部门除窗口人员外全体出动，分成7个专项组，分乡镇分村组进农户家，围绕排查对象的收入情况、家庭财产情况、当下的实际困难等开展调查，详细了解其就医、医疗报销情况，倾听医保诉求，对于符合依申请医疗救助的对象，及时告知依申请医疗救助流程和所需资料。如果属于老弱病残独居等特殊群体，还提供“帮代办”服务，对于明显不符合依申请医疗救助的人员，工作人员耐心向其宣传2022年医保帮扶政策，并做好解释工作。排查中，工作人员还对村民最关心的医保缴费政策、报销政策及门诊特殊慢性病病种等进行现场讲解，手把手教他们在网上缴费、转诊及申报门诊特殊慢性病，指导他们激活使用“医保电子凭证”。

这次大走访大排查，只是医保部门解决群众急难愁盼问题的一个缩影，相信会有越来越多的困难群众感受到医保服务的贴心之处。