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异地就医直接结算工作的“政策通”“难不倒”
——记山西省医疗保险管理服务中心四级调研员吴全明
日期:2023-12-15 访问次数: 字号:[ ]

吴全明,中共党员,现任山西省医疗保险管理服务中心四级调研员。从事异地就医直接结算工作10年来,他坚守“退伍不褪色”的优良传统,勇于担当、攻坚克难,把工作当成事业干,真正做到干一行、爱一行、精一行,是全省异地就医直接结算工作的“政策通”、问题“难不倒”。

十年前,吴全明就投身于山西省异地就医直接结算工作。他积极创新工作方法,勇于担当,攻坚克难,作风扎实,始终在思想上政治上行动上与党中央保持高度一致。他坚持知行合一,自觉用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作,为山西省异地就医直接结算工作取得扎实成效作出了突出贡献。

爱岗敬业,乐于奉献,把工作当成事业干,这是吴全明的真实写照。为了摸清山西省异地就医的实际情况,他深入全省80%以上县域医院调研,撰写近5万字的《山西省基本医保异地就医直接结算的研究评估报告》,全面了解掌握全省异地就医结算工作基本情况。他多次参加国家组织的异地就医直接结算课题研究,为推动异地就医直接结算出谋划策。为实现医保系统“铺路织网”链接畅通,他主动与网络、信息、软件等工程师协同奋战,全力做好异地就医直接结算信息系统升级改造和维护工作。2021年6月,山西省完成国家医保服务平台(2.0版)省级升级改造,成为国家跨省异地就医管理子系统业务功能全层级较早完整上线并实现全省域覆盖的省份。同时,他积极配合外省就医地系统测试,成效显著,河北、河南等省医保局均来信来函表示感谢。

异地就医直接结算,备案是关键。吴全明下大力气,啃“硬骨头”,持续推动优化住院异地就医直接结算线上备案工作。在他的推动下,2020年5月,山西率先实现全省域住院异地就医结算线上快速备案,参保群众可通过“山西医保”微信公众号、国家医保服务平台App或国家异地就医备案小程序实现住院异地就医结算备案“网上办”和“掌上办”。在此基础上,2022年3月,山西职工医保普通门诊省内外异地就医直接结算取消备案。目前,山西省12个统筹区的参保人员进行异地住院全部为自助备案,并积极推动住院省内无异地服务。

他想干事、谋事干,不管困难有多大,也要尽力向前推进。2021年负责省医保局异地就医直接结算工作专班日常工作以来,他积极推动的多项工作均走在了全国前列,受到了全省医保系统上下一致好评。2021年1月初,6天内完成山西省9个统筹区与四川、海南等多省的全口径实测,山西10个统筹区成为国家首批普通门诊跨省直接结算试点。2021年8月,山西省所有县(市、区)作为参保地和就医地双向开通普通门诊跨省就医直接结算服务,提前1年完成国家确定的目标。2021年山西省省外住院直接结算率为83%,居全国第三。2022年6月底前,提前半年完成国家5种门诊慢特病相关治疗费用跨省就医直接结算目标任务,成为全国最早实现市域全覆盖的省份之一。

为了让老百姓了解异地就医直接结算的好政策,他牵头编写异地就医直接结算问答100问,方便群众了解政策。在2023年全国跨省异地就医直接结算政策宣传月活动中,以省政府新闻发布会的形式向社会全面公开山西异地就医直接结算工作信息,各级主流媒体刊(播)发新闻报道数十件,社会反响良好。为确保异地就医直接结算的改革成果惠及老百姓,吴全明积极靠前,用心用情用力服务群众,他在省外医院端公开自己的手机号码,主动为患者解决异地就医直接结算中遇到的困难。

他积极与兄弟省市跨省就医密切协同,随时进行业务沟通、信息共享。他主动抓好省市之间异地就医直接结算对账、下载对账结果、提起清算申请、清算结算资金拨付等“三清算”和“一结算”工作,提升绩效,使异地就医直接结算资金财务管理更加规范。2022年度完成年内省市之间清算资金77.58亿元,跨省拨付清算资金23.73亿元。

吴全明学得清楚,干得明白,成了异地就医直接结算工作的“政策通”、问题“难不倒”。多年跨越式的工作,他始终保持对事业的执着和热爱,坚持干在实处,走在前列;始终保持参谋服务的主动性和责任感,强力推动山西异地就医直接结算工作高质量发展,让人民群众享受更加优质高效的医保服务,用实际行动兑现对人民群众的承诺。