济南市章丘区医疗保障局坚持党建引领，奋力打造“阳光医保 暖心医保 智慧医保”服务品牌。强化热心、真心、耐心、暖心，提升服务质量；强化首问负责、一次告知、限时办结、帮办代办，规范服务行为；强化即时办、承诺办、联合办、监督办，亮明服务方式；强化日常监管、联合检查、专项监督、智能监控，守好群众“救命钱”。

济南市章丘区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕医保发展大局，团结带领全体干部职工立足职能、求真务实、开拓创新，奋力推动医保事业不断前行。自2019年成立以来，章丘区医疗保障局先后获评济南市文明单位、济南市健康机关、济南市巾帼文明岗；2021年被评为山东省医保经办服务标准化试点窗口；2022年获评全国节约型机关、山东省卫生单位，《章丘医保“方桌会”走进群众心坎里》荣获山东省医保系统优秀基层党建创新案例三等奖；2023年《聚焦群众刚需打造阳光医保》《章丘区长护险破解失能人员护理之难》两篇文章先后在《中国医疗保险》杂志发表。

以制度建设为抓手，建设长效管理机制。把加强制度建设作为长效管理的有效途径，通过不断健全工作制度、规范工作流程，构筑起医保工作的管理防线。先后出台了《医保基金五级联审制度》《医疗救助资金拨付工作流程》《医保业务手工报销流程》《医保服务大厅工作守则》等规章制度，并汇编成《济南市章丘区医疗保障局规章制度汇编（试行）》，进一步健全各科室、各岗位、各业务环节的管理制度，明确岗位职责，优化岗位设置，用制度规范行为，努力实现管理的长效化和精细化。

以优化服务为核心，提升群众满意度。深化线下服务。打破固有的服务模式，将原来的“单一性办事窗口”变为“综合性服务窗口”，实现医保业务“一窗受理、一窗能办、一窗通办”，为群众提供“一站式”服务，同时大力优化经办流程，提升经办效能，缩短经办时限，从根本上解决了群众办事难的问题。持续推动服务下沉，以69家医保工作站、822家村级医保服务点为基础，下沉20余项服务事项，出台《济南市章丘区医疗保障局关于推进三级医保公共服务体系建设的实施方案》，组织开展基层医保经办服务能力提升暨“医保明白人”培训，全力推进医保三级公共服务体系建设，群众办医保“小事不出村、大事不出镇”成为现实。同时组建医保政策宣讲团，开展“医保政策进万家”及“医保方桌会”活动，进企业、入村居、赶大集，用接地气、带泥土味的乡音为群众送去医保政策。“医保方桌会”得到中央党史学习教育领导小组肯定，并在中央党史学习教育第210期简报上刊发。畅通线上服务，以医保电子凭证为基础，不断拓宽异地就医联网即时结算范围，同时大力推广移动支付2.0在章丘区落地落实，全部24家定点医疗机构均实现了门诊随手付。创建“章丘医疗保障”微信公众号，为群众提供参保缴费、异地备案等11项36种医保业务的线上办理服务；“走进医保”“交流互动”等特色栏目及时把最新的医保政策向群众宣传推广，公众号关注人数达到16.6万人。

图为山东省济南市章丘区医疗保障局领导班子集体合影。

以强化监管为保障，守好群众“救命钱”。始终把守好用好群众“救命钱”作为全局工作重点。强化学法普法，组织定点机构、医保工作站等1000余名从业人员进行法治培训，从源头强化守法意识。强化稽查稽核，常态化开展“四不两直”稽核，发挥医保专家库作用，组织开展专项稽核。拓展移动稽核项目，进一步强化对挂床住院、冒名就医、尿毒症肾透析的监管力度。强化智慧监管，积极上线省级智慧监管平台，率先在全省实现智能监控全覆盖。目前，已经实现智能监控医疗机构152家，执法人员足不出户即可实时监控每家定点医疗机构的临床科室、医护人员的诊疗情况，极大地提高了工作效能。强化联动协调，建立章丘区医保基金监管联席会议制度，与公安、法院等部门信息共享，强化对意外伤害报销的监管；与卫生健康、市场监管等部门协调联动，强化对定点医药机构的监督检查，有效防范欺诈骗保行为的发生。