湖南永兴县医保局为健全防返贫长效机制，切实巩固拓展脱贫攻坚成果，通过“健全一个机制、成立一个专班、建成一人一档”的工作方式，充分利用相关部门困难群众信息和医保信息系统平台大数据，对全县参保对象进行常态化监测，对因病返贫、致贫风险进行靠前防范，及时落实帮扶政策，确保防贫监测和精准救助工作取得实效。

一、成立专班，增强防贫监测组织力度。一是成立永兴县防贫监测和精准救助工作领导小组，负责具体防贫监测和精准救助工作统筹协调和监督管理。二是根据省、市、县防贫监测工作安排部署，研究制定《关于做好防止因病返贫致贫监测和精准救助实施方案》，细化明确防返贫监测工作目标、工作内容、工作措施、责任人员，确保事事有人抓、件件有落实。三是设立防贫监测和精准救助工作专班，专班办公室设在县医保事务中心，专班成员4人，负责防贫监测数据筛查比对反馈、建立防贫监测“一人一档”和实施医疗救助工作。

二、构建机制，明确监测范围和标准。一是建立部门信息共享反馈工作机制。由民政、卫健、乡村振兴、残联退役军人等部门，全面准确采集一、二类救助对象含动态新增或退出等异常情况的基本信息，按月以书面形式反馈给医保部门，医保部门根据基本信息在医保信息系统进行针对性的实时监测。二是建立高额医疗费用（含意外伤害医疗费用）支出筛查预警机制。按政策设置因病因伤返贫致贫风险监测预警标准，定期通过医保信息系统对参保人员经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后的自付费用（含目录外费用）情况进行筛查。将一、二类救助对象累计自付费用超过7000元，稳定脱贫人口及其他参保居民累计自付费用超过20000元的相关人员信息，按月推送给民政、卫健、乡村振兴、残联、退役军人等部门，再由乡村振兴局按程序纳入防贫监测对象并落实帮扶措施。

三、逐一对账，确保预警信息落细落实。按月定期从医保信息系统大数据平台导出预警数据，建立台账，通过逐户、逐人、逐项筛查，并及时与相关部门沟通协调，逐一销号，实现医疗救助精准救助、应助尽助。同时，要求各乡镇（街道）、村（社区）工作人员对推送的人员按照属地管理原则，开展点对点跟踪，然后根据每个人的实际情况，逐一解决问题。截至9月底，纳入防贫监测和精准救助台账307人，相关部门核实反馈307人，均已跟踪管理到位，12月底前完成全部台账销号。

四、一人一档，夯实监测基础精准保障。对全县符合政策的防贫监测和精准救助对象建立“一人一档”，将个人基本信息、家庭收入情况、享受医保待遇情况、住院费用自付比例以及防贫监测动态管理情况纳入个人防贫档案，做到有章可循、有数可视、有效可问，实时跟踪管理，不断夯实防贫监测基础工作，确保防贫监测工作落到实处。参保群众经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后，政策范围内个人负担医疗费用超过全市上年度居民人均可支配收入的25%，且有返贫致贫风险的人员，经规范的申请、审核程序，按照不低于50%的比例进行再救助，防止发生因病返贫致贫。

截至2022年9月底，永兴县共建立防贫监测“一人一档”1319份，风险预警标准人员档案覆盖率达100%，其中纳入民政、乡村振兴部门防贫监测对象40余户；新增三类医疗救助对象63人，救助金额412688.64元；新增再救助对象15人，救助金额41469.45元；及时追补市外（省外）住院一、二类对象医疗救助85人次，追补医疗救助金额37.32万元。