安阳市医疗保障局始终坚持以人民为中心的发展思想，大力开展DRG支付方式、医保基金监管、药品带量集采、经办服务下沉等改革，在服务大局上彰显担当，在制度改革上深耕细作，在基金安全上常抓不懈，在惠民便民上提质增效，以更具温度、力度、速度的医保工作提升“健康安阳”成色，彰显“安阳医保”特色，增强“医保为民”亮色。

近年来，安阳市医疗保障局深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神，胸怀国之大者、牢记省之要者、勇担业之重者，以支付方式改革为主体，以基金监管方式创新和医药集中带量招标采购为两翼，高位推进民生实事，着力完善多层次医疗保障体系，持续提升医疗保障能力。

解决“住院难”。作为老工业城市，安阳市职工医保基金一度入不敷出，住院难、支付不足现象严重，医保、医院、患者三方矛盾突出。市医疗保障局成立后，主动申请国家DRG付费改革试点，不再对单个医疗机构限定医保支付额度，而是根据每个医疗机构收治病人的数量及难易程度按DRG支付，把DRG的基本原则同安阳的具体实际相结合，统筹考虑医、保、患三方利益，实现了群众得实惠、医院能发展、基金可持续的改革目标，较好解决了“住院难”问题。DRG付费结算率从2019年的92%上升到2022年的107%，医疗机构不再因支付限额拒收病人；建立了以提高群众实际报销比例为主要指标的年终清算和考核评价管理体系。2022年参保职工、参保居民实际报销比较上年分别提高了2.38个百分点、2.56个百分点，四年次均费用零增长。

缓解“看病贵”。坚持“带量采购、招采合一、量价挂钩”原则，全面组织落实药品、医用耗材集中带量采购。将集采与DRG付费改革有机结合，集采后不降低病组医保支付标准，将集采红利全部返还给医疗机构，充分激发医疗机构使用集采品种的内生动力。2022年全市医疗机构药耗占比降至43%，增收3.4亿元，全市次均住院费用为10486元，较2018年改革前的11080元下降5.4%，2021年、2022年全市公立医疗机构药品耗材采购总额均负增长，一改多年两位数增长的势头。根据基金情况，从2023年7月1日起，全市居民医保市级（含）以下医院住院报销比例提高2%。积极开展集采药品进乡村工作，使用集采药品的村卫生室由最初的1069家增加到3134家，全市9个县（市、区）101个乡镇的村卫生室实现全覆盖，群众不出村就能用上质优价廉的药品。

守好“救命钱”。作为国家医保基金监管方式创新试点城市，始终将维护基金安全作为首要任务，形成全覆盖、无死角、严打击、重惩罚的打击欺诈骗保高压态势。创新监管方式。聘请第三方机构监管，成立医保基金第三方审核服务中心，提供DRG付费审核、基金运行风险预警、医保反欺诈监管等服务，实行绩效激励机制，确保医保基金安全合理使用。扩大监控范围。将门诊费用及定点药店相关数据纳入监控范围，明确将转嫁费用行为列为欺诈骗保行为，公布举报投诉渠道，鼓励社会各界积极参与、广泛监督。开展智能审核。建立DRG智能监管审核系统，基于大数据挖掘和统计分析，通过知识库引擎审核结合人工审查，搜索抓取可能出现的高编、高靠、多编、低标准入院、转移住院费用等涉嫌违规行为，形成医疗违规行为“监控—惩罚—整改”的长效机制。近年来，累计追回医保基金1.37亿元，为全国、全省基金监管探索创新积累了经验，省委深改委《改革简报》专题推广安阳经验。

图为河南省安阳市医疗保障局集体合影。

纾解“办事难”。始终将群众方便不方便、满意不满意作为工作成败的衡量标准。率先在全省推进经办服务下沉“最后一公里”，制定服务体系建设规范，明确服务事项、服务标准，全市建成乡镇医保服务所135个，村（社区）医保服务站3262个，累计办理业务量达45万余件，使参保群众在家门口就能办理医保业务。针对参保群众就医购药流程烦琐问题，组织相关定点医疗机构按照“名称统一、标识醒目、服务便捷”要求，设立便民门诊，免收挂号费，为参保患者提供挂号、开药、开单“一次性”办结服务。全市40家二级以上职工医保门诊统筹定点医疗机构均开设了便民门诊。统筹协调攻克信息系统之间接口对接障碍，促进多层次医疗保障有序衔接，实现基本医保与惠民保的一站式联网结算，做到“一次告知、一单生成、一窗办结”，实现了零跑腿、零等待、零垫资。