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锻造“尖刀利刃” 护佑“救命钱袋”
——记湖北省应城市医疗保障局三级主任科员丁昌洪
日期:2024-01-08 访问次数: 字号:[ ]

丁昌洪,中共党员,现任应城市医疗保障局三级主任科员。他业务精湛,作风过硬,公正严明,遵规守纪;他勇于创新,打造基金监管“四项”工作法,受到孝感市医疗保障局充分肯定和推广;他积极探索,在县域内开展医保基金监管信用体系建设,成为孝感市基金监管一面旗帜;他勤于练兵,锻造出一支政治过硬,业务精湛,能打胜仗的医保基金监管队伍。

应城市医保局成立伊始,面对医保基金监管人员紧缺情况,丁昌洪主动请缨,勇挑监管重任。四年多来,他执着专注,精益求精,成为基金监管领域的一柄“尖刀”,用忠诚热血守护百姓“看病钱”“救命钱”。

在机构改革中,丁昌洪从食品药品安全监管跨入全新的医保基金监管领域。他主动适应医保基金监管新任务新要求,认真学习医保领域法律法规和行政执法相关知识,采取“请进来、送出去”的方式,邀请法律专家授课和行家里手切磋,锤炼基金监管本领。他抢抓孝感市全国医保基金监管信用体系建设试点的机遇,率先开展应城市医保基金监管信用体系建设工作,全市319家“两定”医药机构实现了“一企一档”全覆盖规范管理。他注重信用评价结果运用,暂停医药机构医保定点资格12家、退出4家,实现了对守法者“无事不扰”,对违法者“利剑高悬”的公平监管,率先在孝感市范围内实现了“四有三高”(即有指标体系、有信用信息管理系统、有配套制度政策、有经费保障;可信度高、应用率高、满意度高),推动应城医保基金监管信用体系建设成为孝感的一面旗帜。他的创新示范做法,为孝感在2020年全国试点中期评估中获评“优秀”作出了支撑。

基金监管就是守护人民群众的看病钱、救命钱。丁昌洪常说:“要算好三笔账,用政治效益、经济效益、社会效益统筹树立新思维、开辟新路径,”并首创了基金监管“四项”工作法。

“蛛丝马迹法”,即针对投诉举报、日常监管等环节发现的线索实行台账管理,符合立案的予以立案;“刨根问底法”,即仔细追查,对每一桩违法案件,绝不就事论事,而是锲而不舍顺线追查、一查到底;“庖丁解牛法”,即耐心查处案件,全程“精雕细琢”,针对涉案市场主体经营资格、进货渠道、资金来往等全面摸排,不能因急于结案而简单查处;“ABCD法”,针对全市定点医药机构、服务医师、服务药师、参保人员,四档分级分类精细化、差异化管理,“一年一次”评定信用等级。

“四项”工作法受到孝感医保系统充分肯定和推广,经由他培训的医保执法人员达628人次。

2021年8月2日,接到应城某医院涉嫌骗保举报线索后,丁昌洪快速反应,带领专班人员介入调查,因案情发生时间久、涉及人员多、地域广,情况十分复杂,他带领专班人员克服多重阻力和困难,白天冒酷暑、晚上踏星辰,历时20余天,寻遍全市36个村(社区),完成53份病历核查,走访涉案患者及家属33人,制作笔录116页……发现该院涉嫌存在利用死亡人员身份信息和串换疾病名称伪造病历、慢性病患者挂床住院等违法行为。经立案后,追回违规医保基金6.93万元并处罚金34.67万元,涉案人员移交纪委监委调查处理,其中党纪处分3人,行政处分7人,组织处理13人,该案已移交公安机关。

丁昌洪严格执法、律己用权。他给自己定下“不恋酒、不贪财、不逐名、不眼热”的“四不”标准,时刻敲响警钟。四年来,丁昌洪先后查处汪某冒名就医骗取医保基金案、某民营医院伪造医疗文书骗取医保基金案、胡某伪造门诊重症病历骗取医保基金案等多起典型案件,共立案28起,下达责令整改通知书300余份,涉及罚款金额163万元,追回医保基金2064万元。

一分耕耘,一分收获。从2019年开始,应城市医保基金监管工作一直位居孝感市前列;丁昌洪个人也先后获评应城市优秀共产党员、应城市抗疫先进个人和应城市先进工作者等荣誉称号。