家住拉萨市当雄县的扎西（化名）于2008年结婚，2009年，他们家迎来了第一个孩子卓玛（化名），新生儿的降生带给这个小家庭莫大的喜悦。本以为幸福快乐的日子会一直持续下去，然而老天爷却跟他们开了一个天大的“玩笑”。卓玛两岁多依旧不会走路，扎西带她去医院检查后才发现，她是由于脑瘫导致了双下肢运动障碍。虽然卓玛后续进行了康复治疗，但多年来都未见明显好转。后来，扎西家陆续又有了三个健康的孩子，然而卓玛的病情一直是家人的“一块心病”。

目前，卓玛的叔叔与他们家共同生活，家中共有7口人，是典型的高原牧民家庭。卓玛属于肢体二级重度残疾，需要妈妈一直照顾和接受康复治疗，另外家里还有3名在读学生。一家人主要依靠父亲扎西和卓玛的叔叔放牧为生，经济状况非常困难，加之卓玛经常住院治疗，更让全家不堪重负。2023年，扎西一家被民政部门认定为低保边缘户，全家人参加基本医保都可以享受参保资助和医疗救助惠民政策。

谈到参保政策，扎西心怀感恩地说：“我们一家人都很关注和重视参加基本医保，政府对我们的帮助也非常大。2024年，医保参保缴费政府补助标准提高到每人每年707.5元，我在手机上为一家人缴费时，显示卓玛不用缴费，其他人每人只需缴38元。跟村里医保专干进行咨询才了解到，原来是医疗救助资金对重度残疾和低保边缘家庭参保都有资助，重度残疾全额资助，低保边缘对象只需缴纳最高档次380元其中的38元。也就是说，我们家7口人，一共只缴了228元，足足省下了2432元。这真是减少了一笔很大的支出！”

扎西一家的“减负”，得益于拉萨市实施的参保资助惠民政策。拉萨市医保局在普惠性提高参保居民人均财政补贴标准的同时，通过医疗救助资金全额资助特困人员、孤儿、重度残疾人员，定额资助低保对象、低保边缘对象、防止返贫监测对象等低收入人口参保。近年来，拉萨市农村低收入人口和脱贫人口参保率持续稳定在99%以上。2024年，医疗救助资金累计资助困难群众参保2.35万人，资助金额达792.62万元。此外，自2024年8月7日起，上述困难群体在市域内定点医院住院治疗还可以享受“先诊疗后付费、住院免押金政策”，减轻了群众的垫资压力。

2021年起，拉萨市开始落实跨省异地就医联网直接结算政策，卓玛也成为了此政策的受益者，享受到了内地的优质医疗资源，病情得到明显好转。

“有亲戚朋友说内地的医疗水平要比西藏这边好很多，建议我们去大城市给女儿检查治疗。我们之前也考虑过，但想到对内地不熟悉且往返不便，担心需要垫付高额医疗费用，所以一直未能成行。”随着医保惠民政策的持续落地实施，卓玛的治疗迎来转机。“2023年，医保部门工作人员为我们宣讲医保政策时讲到了跨省异地就医联网直接结算政策。我们只需向医保部门备案，就可以去内地医院检查治疗，还能享受与西藏本地同等的报销比例，出院时在内地直接进行结算报销。于是，我们向工作人员讲述了自家女儿的情况和就医需求，经过医保、民政部门帮忙协调联系，不久前，我们决定去上海某肿瘤医院为女儿进行检查治疗。出发前，医保部门工作人员又再次向我们说明了相关政策，出院时医疗费用可以进行异地联网直接结算，不用我们垫付太多钱，也不用拿着大量票据回西藏报销，帮我们彻底打消了到内地看病的经济顾虑。”谈起带女儿治病的经历，扎西感慨地说。这次不远千里到上海治疗也取得了比较好的效果，他说：“女儿现在可以拄着拐杖站立了，我们后面还会积极治疗，真的感谢医保好政策，让我们对女儿的未来充满希望！”

随着异地就医结算相关政策的宣传普及、异地就医联网覆盖面的不断扩大，雪域高原参保患者可以更加便捷、无忧地共享内地优质的医疗资源，医保既守护了一方百姓的健康，又守住了老百姓的“钱袋子”。一方面，拉萨医保通过印制宣传册、录制宣传视频，全方位多途径做好政策宣讲宣传；另一方面，不断拓宽异地就医备案渠道，开通在线备案、电话备案、窗口备案等多渠道备案形式。同时，取消参保人员统筹区外就医报销比例较统筹区内比例降低10%的规定，保障参保群众在区外异地就医的待遇享受不降低。2024年以来，拉萨市参保群众到区外药店购药、门诊看病、住院治疗共计44.97万人次，结算费用1.72亿元，较2023年同期翻倍式增长，跨省异地就医联网直接结算成效显著。

卓玛此次在上海治疗的费用近34万元，经三重保障，总共报销了30万余元。扎西拿到医保结算单时，看着报销数据眼含热泪地说：“三重保障制度给我们家带来了实实在在的好处，如果不是医保报销了绝大部分费用，把我们家牦牛全卖了也负担不起这么多钱呀。真心感谢党和国家的好政策，感谢医保惠民好政策！”

为使更多像卓玛这样的参保患者减轻就医负担，拉萨市医保部门持续强化待遇保障，实施精准救助。过渡期以来，拉萨市医保局持续优化完善医保综合帮扶政策，稳定巩固医疗保障待遇水平。坚持基本医保公平普惠，大病保险对低保对象、特困人员、返贫致贫人口实施起付线适度降低、报销比例提高5个百分点的政策。同时，加大医疗救助托底保障力度，对特困人员、孤儿、重度残疾人员合规自付费用进行全额救助，对低保对象、易返贫致贫人口、低保边缘对象等困难群体合规自付费用进行定额救助；上述救助对象均已在全国医保信息系统内标识了救助身份，并享受医疗费用“一单制”结算。截至2024年7月底，低收入困难群体住院、门诊特殊病医疗费用保障8288人次，产生医疗总费用4075.75万元；政策范围内三重保障资金支付3755.45万元，切实减轻群众就医负担。

打赢脱贫攻坚战后，西藏自治区拉萨市医保局聚焦巩固提升“基本医疗有保障”成果，持续深化医疗保障制度改革，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，牢牢守住不发生因病规模性返贫底线，巩固脱贫攻坚、助力乡村振兴。

习近平总书记深刻指出，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。在乡村振兴的新征程上，拉萨市各级医保部门将始终同群众同呼吸、共命运、心连心，锐意改革、勇于进取、担当作为，把惠民生、暖民心的医疗保障工作做到群众心坎上，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

来源：《中国医疗保险》杂志