自全面打赢脱贫攻坚战、开启乡村振兴新征程以来,六安市将巩固拓展医保脱贫攻坚成果摆上重要位置,积极稳妥做好过渡期政策接续衔接,切实筑牢因病返贫致贫防线,持续优化医保经办服务,为全面推进乡村振兴提供坚实的健康保障。
夯实托底保障,兜住防返贫网底
金寨县古碑镇余岭村张成宏(化名)已年逾古稀,得益于精准扶贫方略,前几年顺利摘掉了贫困户“帽子”,日子也越过越舒心。谁承想,2023年4月张成宏被查出患上鼻咽癌,在忍受病痛折磨的同时,他不免为治疗费用忧心忡忡:“我已经脱贫了,还能享受医保帮扶政策吗?这么多治疗费用哪能承担得起啊!”
得知这一情况后,金寨县医保局工作人员耐心为他讲解过渡期医保衔接政策,告知其作为特困人员,可继续享受帮扶待遇,让他放下心头的“包袱”,安心住院治疗。一个多月的住院治疗期结束后,其医疗花费总计达4.7万多元,个人自付只有几千元。出院时,老人高兴地说:“感谢党和政府的政策,让我能够放心看病。”
虽然脱贫‘摘帽’了,但是脱贫不脱政策,医保帮扶政策仍在延续。为更好回应群众对健康生活的期待,六安市先后出台《巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》等文件,着力推动由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。
坚持关口前移,筑牢防致贫底线
34岁的张子昆(化名)是舒城县城关镇永安村居民,家里虽不富裕,倒也过得颇为安逸。然而,随着2023年初被确诊为急性淋巴细胞白血病,他的平静生活一下被打破了。很快,六安市医保部门通过动态监测发现,张子昆的医疗费用支出惊人,存在较大的因病致贫风险,遂第一时间将数据推送给民政、乡村振兴部门。不久,张子昆被纳入低保范围,其治病花费的58万元,在享受医保三重制度综合保障后,个人只掏了5万多元。这样一来,一家人的经济负担大大减轻,避免了因病致贫。
为及时防范化解因病返贫致贫风险,有效巩固拓展脱贫攻坚成果,六安市医保部门积极创新工作思路,坚持“关口前移”。一方面,着力加强常态化监测预警,通过建立健全监测预警机制,加强医保数据分析运用,切实做到“动态监测、即时预警、分类帮扶”。另一方面,充分发挥医保职能作用,注重源头破解因病致贫返贫“看病难、看病贵”问题,不断创新慢特病精细化管理,促进医防融合发展,积极推进医保支付方式改革,并持续推进集采落地见效,最大化释放医保政策红利,减轻群众看病就医费用负担。
“多亏了医保部门动态监测和及时介入,让我能够很快享受到针对困难群体的帮扶政策,解决了我后续治疗费用问题。”和舒城县城关镇的张子昆一样,霍邱县寿兴镇唐老庄村的孙兵(化名)前不久也被查出患上重疾,得益于医保部门的监测预警机制,这场疾病并没有让他的家庭雪上加霜。
擦亮服务品牌,托起群众健康防线
“您好,我是市医保局的工作人员,经查询您近期的就诊记录,发现您符合门诊慢特病待遇‘免申即享’条件,我们已为您办好了慢特病病种认定”。家住六安市的张淑萍(化名)因患恶性肿瘤住院治疗了一段时间,在办理出院结算的当天,接到了医保部门工作人员的电话,得知自己今后可以直接享受医保门诊慢特病待遇后,连连表示感谢。
以惠民、便民、利民为根本出发点和落脚点,六安市全力探索创新服务模式,自2023年5月起积极推动落实恶性肿瘤、器官移植术后、心脏瓣膜置换术后三个病种“免申即享”便民举措,打造慢性病申报、确认、备案、反馈全流程闭环工作机制,依托医保信息系统及时筛选提取参保患者出院诊断信息,对符合条件的参保群众直接予以认定门诊慢特病,有效保障参保群众享受医保门诊慢特病待遇。