为充分发挥医疗救助的托底保障作用，最大程度减轻困难群体的医疗支出负担，宁德市医保局以党的二十大精神为指引，动脑子、想方法、出实招，积极落实“四三三”工作法，推动医疗救助工作提质增效。

一、健全“四大”机制，提振工作质效

一是推行首办责任机制。出台《宁德市医疗救助领域经办人员首办负责制工作规范（试行）》，按照“谁受理，谁负责到底”原则，对全市医疗救助经办岗位工作人员实行首办负责制，形成首办人牵头，协办人配合，分管领导协调监督的医疗救助经办工作机制，实现“事事有着落，件件有回应”。2023年，宁德市医疗救助工作投诉率为零。

二是建立限时办结机制。印发《关于加强医疗救助经办服务规范化管理的通知》，强化落实医疗救助经办、审核职责，限定救助对象标识时限，按五种身份十二项分类建立标准化的全市救助对象管理台账，进一步规范全市医疗救助经办服务管理工作。截至2023年12月，宁德市共有救助对象25.06万人纳入台账管理，救助对象管理率、参保率达100%。

三是开展摸排抽查机制。在市、县两级医疗救助经办自查工作的基础上，宁德市医保局、市医保中心前后4次组织开展全市医疗救助领域自查自纠工作，深入福安等多个基层医保部门督促指导，听取意见建议，形成问题清单，推动问题清零。

四是落实县域承诺机制。明确各基层医保局、医保管理部主要领导作为本县域医疗救助工作责任主体，对县域内医疗救助领域工作负总责。由县级医保局局长、管理部主任、管理部分管领导、经办人对医疗救助工作签字承诺，做到上下齐抓共管，确保医疗救助经办服务质效。

二、实行“三化”服务，提升经办水平

一是推动服务人性化。对全市第一、二、三类救助对象实行“先诊疗后付费”制度，即救助对象在省内医保定点医疗机构住院就医时免除住院押金，出院时仅需支付个人自付部分费用。同时，对在县（市、区）医保经办窗口申请手工结算的救助对象实行优先办理，最快当日办结。

二是推动服务精细化。扎实开展动态监测，按月比对救助对象信息，监测因病致贫重病患者数据，确保第一时间将符合条件对象纳入救助对象管理。2023年向相关部门推送4620名监测预警对象，323人被纳入第五类人员（因病致贫重病患者）管理并享受救助待遇。

三是推动服务智能化。在福建省率先上线医保智能自动办理平台，开通医保业务视频办、网上办功能，救助对象“一趟不用跑”即可实现大部分医保业务自助办理。

三、落实“三个”举措，保障实际受益

一是实行倾斜政策。根据宁德市民政、乡村振兴等部门认定的相关名单，落实救助对象资助参保。2023年度，共计资助参保183935人，其中第一、二、三类对象资助参保分别为19612人、57429人和106894人。同时，按起付标准比普通人降低50%，报销比例提高5个百分点，对特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、最低生活保障对象实行大病倾斜支付。2023年倾斜支付受益4429人次。

二是落实“三道”保障。实行困难群众基本医保、大病保险和医疗救助全覆盖。截至2023年12月，宁德市医疗救助对象住院和特殊门诊救助71.03万人次，基本医保、大病保险、医疗救助分别报销49481.61万元、13047.62万元、15885.92万元。

三是共用年度限额。2023年度，宁德市重新核定医疗救助年度限额，统一门诊特殊病种和住院救助比例，由原门诊特殊病种5000元、住院10000元，调整为共用年度限额31460元。