南阳市医保局创新建立“5+2”联动机制，通过开展月自查、月调度、月核查、季总结、季通报“5个1”活动，实现数据共享、协同处置“2联动”，并在此基础上靶向施策提升帮扶精准度，有效破解帮扶政策落实不到位、返贫致贫隐患发现不及时、信息数据共享不实时、帮扶措施不精准等问题，推动巩固医疗保障脱贫攻坚成果，筑牢乡村振兴健康防线。

一、“五个一”闭环管理筑牢防返贫堤坝

为筑牢防返贫堤坝，南阳市医保局创新构建“5+2”联动机制，巩固拓展医保脱贫成果。一是推进一月一自查整改。每月中上旬，各县市区医保局对本县市区在巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴工作中遇到的重点问题和难点堵点开展全面自查排查，梳理问题清单，建立整改台账，月底整改清零。二是一月一小结调度。每月初，召开总结调度会议，听取各县市区医保局上月份自查整改情况，研究解决存在问题，安排部署下步工作。三是一月一核查抽查。每月中旬，组建问题调研核查组，对各县市区医保局上月份自查整改情况进行核查抽查，抽查结果于次月总结调度会上通报，并作为年终考评的参考依据。四是一季度一总结部署。每季度末，召开一次总结会议，总结本季度工作，安排部署下季度工作。五是一季度一公开通报。每季度，对各县市区医保局巩固医保脱贫成果工作开展情况进行通报。

二、“两项机制”协同联动构建风险防控网

一是信息共享机制。加强部门间信息共享、核查比对，县级民政、乡村振兴部门每月将新增、退出困难群众名单抄送同级财政、卫健、医保部门，协同做好风险研判和处置工作。加强对监测人群的动态管理，及时将符合条件的困难群众纳入救助范围。对异常信息数据，实行月预警信息推送上报，实现数据信息共享。对一些突发事件、紧急情况等引发的特殊信息数据，实行即时推送上报，特别是针对因天灾人祸、突发重病等易致贫返贫问题，随时发生、即时报送。

二是联席会商机制。医保、乡村振兴、民政部门每月召开一次联席会商会议。会议由部门主要负责人主持，相关业务科室人员参加。在会议上，对困难群众监测及精准帮扶等工作进行分析讨论。联合研判因病致贫返贫风险，根据监测数据，对存在因病致贫返贫风险的群众进行联合评估。分析其家庭收入、医疗费用支出、病情严重程度等因素，综合判断风险等级。

三、“三项举措”靶向施策提升帮扶精准度

在落实“5+2”联动工作机制的基础上，南阳市不断健全医保帮扶政策措施，全面释放医保扶贫效能。

一是精准资助参保，新增困难群众根据其风险等级，及时合理确定资助参保标准，确保他们能够顺利参保，享受医保待遇。

二是建立健全医疗救助体系，对符合条件的困难群众在基本医保、大病保险报销后进行救助。根据困难群众情况，按照不同比例给予救助。2024年，南阳全市接受医疗救助90.9372万人次，其中住院救助43.5954万人次，门诊救助47.3418万人次。医疗救助支出5.36亿元，其中住院救助金额5.19亿元，门诊救助金额0.17亿元。

三是优化服务流程。简化资助参保和医疗救助申请流程，实行“一站式”服务。困难群众在就医时，只需提供相关身份证明，医院即可通过信息共享平台核实其身份和救助资格，直接进行医保报销和医疗救助结算，无需群众再到各部门办理繁琐的手续。