山东省潍坊市安丘市医保局按照“先保险后救助”的原则，围绕“对象精准、政策精准、服务精准”三个维度持续发力，面向困难群众扎实落实基本医保主体保障、大病保险减负、医疗救助托底三重制度，着力优化经办服务流程，确保困难群众医疗保障待遇应享尽享、应助尽助，用实际行动增进困难群众的获得感、幸福感、安全感。

一、精准识别救助对象，让困难群众参保有“底数”

建立跨部门信息共享机制。每月与民政、农业农村部门对接共享救助人员名单，及时在医保信息平台内对变动人员进行新增和退出标识。截至2026年6月，全市共有特困人员3798人，低保对象8641人，低保边缘家庭成员696人，孤困儿童705人（其中社会散居孤儿63人、事实无人抚养儿童370、重点困境儿童266人、困境儿童6人），防止返贫监测对象248人，精准掌握救助对象基本信息。

落实分类资助参保政策。对特困人员（含孤困儿童）参加居民基本医保个人缴费给予全额补贴，对低保对象按低档缴费标准定额补贴，对低保边缘家庭成员及防止返贫监测对象等按低档缴费标准的50%给予补贴。2026年度集中缴费期，成功资助13088名救助对象参保，支出资金550.31万元。同时，做好月度动态资助参保，2026年以来资助新增未参保救助对象90人，资助金额3.75万元，避免了动态新增人员脱保、守牢了基本医保参保保障底线。

二、精准落实三重保障，让困难群众待遇有“底气”

基本医保主体保障。主要体现在门诊慢特病“精准”落实上：安丘市落实就医报销“高效办成一件事”，群众申请高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等门诊慢特病实现及时办结，有效压缩了办理时限。截至2026年6月底，为4361名救助对象办理了门诊慢特病。

大病保险减负加力。安丘市全面落实大病保险对困难群众的倾斜保障政策。特困人员、低保对象大病保险起付线为7000元，报销比例比普通居民提高5个百分点，取消最高封顶线。这一政策让患重症的高额医疗费用支出困难群众得到了更大“实惠”，有效防止了因病致贫、因病返贫风险。

医疗救助托底有力。潍坊市域内定点医药机构实现了报销、救助“一站式”结算，救助对象仅需支付个人负担部分。对特困、低保等救助对象在定点医药机构发生的政策范围内住院和门诊慢特病费用，经基本医保和大病保险报销后的部分按70%给予医疗救助。2026年上半年，医疗救助系统结算1.61万人次、救助金额604.22万元。此外，安丘市将医疗救助对象门诊慢病医疗救助（含再救助）与住院医疗救助的起付标准、限额，累计计入年度医疗救助起付标准、限额。以身患尿毒症的低保对象周女士为例，其住院少门诊多。2022年3月以前，达到门诊年度救助限额2000元以后，门诊费用就不能再得到救助；2022年4月1日后门诊慢病和住院限额合并计算，不再受门诊救助封顶线制约，个人经济负担明显减轻。

三、精准提升服务效能，让困难群众异地就医有“温度”

简化备案流程，异地就医更便捷。落实“减环节、减材料、优服务”，将以前的异地长期居住、异地转诊、异地急诊和个人自行外出四种异地就医情形，整合为长期异地居住和临时外出就医两类，实行即时办结和自助办理。救助对象跨省临时外出就医住院的需要首先自付20%比例，剩余部分按照市内相应级别医疗机构住院待遇支付政策执行。

主动筛查锁定，异地报销少跑腿。安丘市医保局依托山东省医保信息平台建立主动识别工作机制：每月前5个工作日通过医保系统“定制查询”模块进行大数据筛查，精准提取困难群众异地就医医疗救助零结算数据，靶向锁定应救助人员，推动医疗救助服务由“群众上门找政策”向“部门主动送政策”转变。对筛选出的符合条件人员，工作人员通过系统“后续报销”功能线上开展受理、审核、复核全流程操作，全部业务在5个工作日内办结。经审核确认符合待遇享受条件的救助人员，自业务受理之日起30个工作日内，将救助资金拨付至其本人社保卡或指定银行账号。2026年以来，全市累计办理主动手工医疗救助928人次，发放救助资金45.17万元。真正实现了“群众不跑腿、待遇主动办”，有效缓解了困难群众异地就医大额垫资压力，展现了医保部门的主动担当作风与为民服务情怀。