为守牢因病返贫源头防控底线，阳城县医保局坚持关口前移、预警在先、精准帮扶，构建常态化监测预警与联动帮扶体系，编织起一张覆盖全域、反应灵敏、处置精准的因病返贫“防护网”，从源头遏制大额医疗支出引发的返贫致贫风险。

一、打破壁垒建机制，让预警数据“跑”起来

为破解因病致贫返贫风险发现滞后、部门间信息不对称这一堵点，健全完善预警推送信息长效机制。

一是疏通数据共享渠道。县医保局主动对接上级部门，明确每月5日前准时接收市级医保平台推送的全量数据，覆盖全县所有参保群众。在此基础上，对重点监测人群参加基本医保、医疗总费用、待遇享受、医疗费用个人负担等情况进行系统性“数据清洗”和智能筛选，确保预警监测无盲区。

二是实施分类分层预警。建立“双线并行”预警规则：第一条线对接县乡村振兴中心，对特困人员、低保对象、监测对象等“困难群众”以个人年度自付费用累计超6000元为“警戒线”，“普通居民”以年度自付费用超2万元为“触发点”。第二条线对接县民政局，将全年合规自负医疗费用超8480.75元（2026年4月标准，动态调整）的参保群众均纳入预警范围。

三是实现信息即时推送。在确保数据安全基础上，每月将生成的预警清单第一时间推送至相应对接部门。同时依托全县25家乡镇卫生院和334个村级卫生室，将预警信息传达至基层末梢，织密县、乡、村三级联动的监测网络。

二、部门协同强联动，让帮扶身份“实”起来

预警信息推出去只是第一步，如何确保信息落地、帮扶政策精准到人，更为关键。

一是建立联席会议确认制度。收到医保部门推送的预警信息后，每月由农业农村局下属的乡村振兴中心牵头，定期组织医保、民政、人社、残联等部门召开联席会议。相关部门结合预警人员家庭实际收支状况、入户走访调查结果等进行综合研判，确定其是否符合低保、特困、防止返贫监测对象等身份认定条件。

二是强化身份动态标识管理。县医保局作为政策落实终端，收到相关部门最终认定的人员身份变更信息后，启动“即时响应”机制，在医保信息平台中对相关参保人员身份进行新增、变更或标注，真正做到“认定一个、标识一个、生效一个”。

三是强化基层业务培训。县医保局定期组织乡镇经办人员开展政策解读、系统操作专项培训；各乡镇卫生院依托村医月例会常态化开展村级经办实操教学，持续提升基层一线工作人员业务处置能力。确保预警对象在基层就诊时，医务人员懂政策、系统能识别、待遇可兑现。

三、精准帮扶见实效，让百姓心头“暖”起来

监测预警的最终落脚点，在于能否真正解决困难群众的急难愁盼问题。

一是实施分级分类靶向帮扶。对低保、特困群众，大病保险起付线下调50%，报销比例提高5个百分点，且将相关待遇全部纳入“一站式”结算。身份一经标识，倾斜帮扶待遇自动落地，保障群众应享尽享。

二是布局15分钟医保便民服务圈。依托全县统筹建成的38个标准化医保驿站，将参保登记、慢病代办、政策咨询等业务精准下沉，确保群众步行15分钟内即可办理各类医保业务，实现“小事不出村、大事不出乡”。针对高龄、失能等特殊困难群体，常态化开展上门走访，主动了解其就医报销需求，确保帮扶举措精准到人、落实到位。

阳城医保的主动靠前服务、预警信息推送在常态化医保精准帮扶方面收效显著，得到群众广泛肯定。家住山西省晋城市阳城县蟒河镇钓鱼台村的普通参保居民刘某，是该项政策的受惠人之一。他因罹患胃恶性肿瘤，于2025年5月至2026年4月进行综合治疗，总计发生医疗费用66586.71元，经城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后，个人自付金额达到阳城县医疗支出风险监测“触发点”。阳城县医保局迅速启动处置机制，经多部门联动核查，认定其符合条件，已享受到医保慢性病待遇和民政低保政策。目前，刘某病情稳定，其家属更专程送来锦旗感谢医保好政策。这正是数据共享赋能乡村振兴的一个缩影。下一步，阳城县将通过38家医保驿站服务点，加快部署医保自助服务终端、全面开展帮办代办上门办、开设特殊群体绿色通道等帮扶措施，让医保服务更加暖民心、解民忧。