针对传统医疗救助依赖群众自主申报带来的政策知晓率低、信息不畅、救助滞后等短板，以及由此导致的“先治病、后负债、再求助”被动局面，福建省宁德市寿宁县医保局紧扣“就医环境改善提升工程”，深耕医保数字化改革，创新打造“惠民政策找人”常态化帮扶机制。该机制依托医保大数据搭建常态化监测预警体系，打通多部门数据共享通道，构建起“智能筛查、部门联动、分类救助、闭环落实”的全链条主动救助模式，以数据赋能精准识别、以部门联动精准施救、以服务创新提质增效，有力推动医保救助从“人找政策”向“政策找人”根本性转变，切实兜住、兜准、兜好民生底线。

一、数字赋能，织密智能监测“一张网”

精准识别是主动救助的前提。寿宁医保局充分挖掘医保数据价值，构建内外联动、动态更新的风险摸排机制。

对内，依托医保信息平台上线“因病致贫风险滚动监测模块”，建立全天候数据智能筛查机制。系统自动抓取参保人员住院及门诊高额费用数据，聚焦个人自付负担重、连续多次就医、慢性病叠加重症等群体，自动生成预警台账，动态更新因病致贫返贫风险等级，以数字化手段替代传统人工摸排，从源头规避漏救、迟救问题。

对外，建立医保、民政、农业农村部门常态化数据共享机制。医保部门定期将筛查出的高额就医预警对象清单，连同参保状态、就医病种、自付费用等核心信息，推送至相关职能部门，为入户核查、困难认定提供靶向支撑。自机制运行以来，累计推送预警对象6945人次，形成了“医保出线索、多部门齐核查”的协同格局。

二、部门协同，打好多元化救助“组合拳”

依托大数据预警线索，寿宁医保局联合民政、农业农村部门建立“核查认定—政策匹配—资金发放”闭环流程，织牢多层次兜底保障网。

一是医保救助“主动办”。对预警台账内符合第五类医疗救助条件的人员，工作人员主动对接协助完善手续。2025年以来，已将34名重病患者纳入救助范围，发放资金62.28万元。托溪乡刘某身患喉癌等多种重疾丧失语言能力，医保干部联动乡村干部多方辗转与其家属联系，通过绿色通道快速办理手续，2.2万余元救助金次日到账，及时化解了家庭危机。

二是民政救助“及时办”。医保预警线索同步推送民政部门，针对大额医疗支出造成生活暂时性困难的群众，及时启动临时救助程序。2025年以来，已累计为80名困难群众发放临时救助金53.96万元，兼顾看病与生活“双支出”，切实减轻了困难家庭的综合负担。

三是防贫保险“兜底办”。协同乡村振兴部门，重点针对脱贫不稳定户、边缘易致贫户等群体，全面落实防返贫保险补助政策。2025年以来，已累计为20名高风险群众发放补助资金53.21万元，进一步筑牢防止规模性返贫“安全堤”。

三、服务创新，跑出主动救助“加速度”

针对个别特殊群体帮扶难题，寿宁医保坚持做深做实“惠民政策找人”常态化帮扶机制，提升服务质效。一是积极配合上级医保部门拓展监测病种与人群范围，细化风险分级标准，实现隐患实时捕捉；二是持续巩固多部门数据共享与联合认定机制，确保每一笔救助资金精准用在最需要的群众身上；三是优化服务模式，建立“一对一”专人跟踪机制，下沉服务至村居，进一步压缩异地救助时限，打通医保服务“最后一公里”。平溪镇低保对象吴某某在福州去世后，因其家属拒接陌生来电，不熟悉异地救助办事流程等原因，导致救助待遇难落实问题。寿宁医保采用“私人号码联络”“线上材料预审”等方式，于24小时内将1.4万元救助金拨付到位，极大提升了经办效率。