来源：依保儿故事 微信公众号

本系列按MDC逐类进行解读DRG3.0分组方案。今天分享的是：神经系统（MDCB）的技术线，26个MDC中变化最剧烈的大类之一，39个组里3.0新增的7个全在技术线，核心动作是一个“拆”字。

先看全景

【MDCB·神经系统疾病及功能障碍】26个MDC的第2类。

组成：39个ADRG、82个DRG（本讲先拆技术线20个组，内科19个组下一讲说）

结构：外科手术15 ＋ 非手术操作5 ＋ 内科诊断19

覆盖：脑卒中、癫痫、脑肿瘤、颅脑损伤、神经系统变性疾病等

3.0的主要变化：技术线ADRG从13个扩到20个，神经介入、神经刺激器各拆家，疼痛、免疫、康复三个新通道落地

一、主诊断定大类，主要操作定归属

从MDCB 神经系统开始，病人先靠主诊断归入神经系统大类，再按治疗方式分三层：做了手术进外科手术组，做了介入或治疗性操作进非手术操作组，只用药、保守治疗进内科诊断组。

这一讲只讲前两层，20个技术组。它们有一个共同点：都靠手术或操作入组，其中大多数只看主要操作，少数还要再看主诊断。内科的19个组按诊断入组，下一讲单独说。

二、20个技术组，入组只看操作

技术线20个组落到具体哪组，看的是做了什么操作。入组规则三种。

15个组只看主要操作。其他颅脑相关手术（BB5）、脑室分流及翻修手术（BC1），脊柱脊髓手术（BD1）、（BD2）神经刺激发生器置入/置换术、（BD3）中枢神经刺激器置入/置换术、（BD4）周围神经刺激器置入/置换术，（BE1）颈及脑血管手术、（BE2）脑血管栓塞术、（BE3）除外栓塞术的神经介入治疗、（BF1）神经系统的疼痛治疗，（BL1）神经系统血管病溶栓治疗，（BM1）神经介入检查术，（BN1）神经系统早期康复治疗，（BP2）其他神经系统疾病的免疫治疗，其他手术（BJ1）神经系统其他手术，主要操作落在哪个手术集合就进哪个组。

1个组要多个手术凑齐。（BB1）神经系统复合手术，只做单个手术进不了，要多个手术动作凑齐才进组。

4个组要诊断加操作。（BB2）伴出血诊断的颅脑手术、（BB3）伴肿瘤诊断的颅脑手术、（BB4）伴创伤诊断的颅脑手术，是“主诊断加主手术”双条件，同一个颅脑术式，主诊断报出血、肿瘤还是创伤，落组不同。（BP1）自身免疫性疾病的免疫治疗，则主要诊断是自身免疫病、主操作是免疫治疗，双条件对上才进。

三套判定里，纯操作15个是大头；颅脑手术靠“做了几个手术”和“主诊断是什么”两把尺子分流，是这个MDC精度最高的地方。病案首页的主诊断怎么报，直接决定同一个颅脑手术落进哪个组。

三、3.0的技术线调整

技术线的ADRG从13个增至20个，7个新增归纳起来三个动作：两处拆家，三处新通道。

神经介入一拆二：栓塞和成形分家。2.0的“神经介入治疗”一个组，混着两类操作：一类是血管栓塞，堵住动脉瘤、畸形血管、出血点；一类是血管成形，球囊扩张、放支架把狭窄的血管撑开。两类操作资源消耗差一截，混在一个组里，权重取的是组内平均数，两头都不准。3.0拆成（BE2）脑血管栓塞术和（BE3）除外栓塞术的神经介入治疗，栓塞归栓塞、成形归成形，各算各的。

神经刺激器一拆三：发生器、中枢、周围分层。2.0的“立体定向与功能性神经外科手术”是个大杂烩，神经刺激的耗材和电极一股脑塞在一组。3.0按三个层次拆开：（BD2）神经刺激发生器置入/置换术、（BD3）中枢神经刺激器置入/置换术（脑深部电极、脊髓刺激）、（BD4）周围神经刺激器置入/置换术。脑深部电刺激这类中枢刺激，第一次有了自己的组。

三个新通道落地：疼痛、免疫、康复。3.0给神经系统一次补上三个此前无处安放的治疗方式。（BF1）神经系统的疼痛治疗独立成组；自身免疫病（如重症肌无力、多发性硬化）用血浆置换、单克隆抗体等免疫治疗，单列（BP1）神经系统自身免疫性疾病的免疫治疗、（BP2）其他神经系统疾病的免疫治疗两组；急性期治疗同期开展的（BN1）神经系统早期康复治疗，靠康复训练类操作入组。这三个方向，加上既有的溶栓和介入检查，构成了神经系统在3.0的主要操作通道。

四、跨版对照，先看组名

2.0的（BD2）立体定向与功能性神经外科手术、（BE2）神经介入治疗，3.0已分别改名为（BD2）神经刺激发生器置入/置换术、（BE2）脑血管栓塞术，并各拆出新的组。这两个组名在2.0里混杂了多类操作，3.0收窄后含义已经变了。翻历史数据、做新旧对照时，只看编码、不看组名，一定会错位。

总结一下：神经系统是3.0变化最剧烈的MDC之一，技术线的变化集中在一个“拆”字：神经介入拆两半，神经刺激器拆三层，再把疼痛、免疫、康复三个新通道立起来。

下一讲进入神经系统内科线，脑卒中、癫痫、神经变性病这些内科病组，3.0动的刀更隐蔽，也更直接。