来源：依保儿故事微信公众号

本系列按MDC逐类解读DRG3.0分组方案。今天分享的是：眼（MDCC），26个MDC里手术与内科两条线分得最清楚的一类。3.0的调整集中在手术这条线上，编码链整体位移，分组更细更贴近临床实际。

先看全景

【MDCC·眼疾病及功能障碍】26个MDC的第3类。

组成：22个ADRG、24个DRG（2.0版为19个ADRG、22个DRG）

结构：手术及操作14＋内科诊断8

覆盖：角膜移植、玻璃体视网膜手术、白内障、青光眼、眼肌与眼眶手术、眼部感染与创伤等

3.0的主要变化：玻璃体、白内障、眼眶三处拆分；编码链整体移位；玻璃体注药挪出手术组；青光眼、外眼手术新增年龄档；两个内科组取消合并症分档

一、以手术为主，不靠合并症分层

眼这个MDC的结构，两条特征最突出。

一是手术主导。14个手术及操作组，是8个内科组的近两倍，眼病治疗高度依赖手术，病人进了眼的大类，大多数落在手术这条线上。

二是不分合并症层。内科8个组几乎全部单档，青光眼、白内障、急性感染、眼创伤各一个组，一个病种一个档。2.0里只有眼外肌、眼的神经及血管疾病（CS1）和其他疾病引起眼部病变（CX1）两个组有合并症分档，3.0连这两个也取消了。合并症在眼的分层里基本不起作用，这和内科主导的MDC差别最大。

二、22个组，入组靠三套判定

分组配置信息里，眼22个组的入组规则有三种。

10个组只看主要手术。角膜移植（CB1），玻璃体视网膜脉络膜其他手术（CB5），晶状体其他手术（CB7），视网膜及晶状体以外的内眼手术（CB8），角膜、巩膜、结膜手术（CB9），眶骨骨折手术（CD1），眼眶其他手术（CD2），眼肌手术（CD3），除眼眶外的外眼手术（CD4），其他眼部手术（CJ1），主要手术落在哪个手术集合就进哪个组。

4个组要多个手术凑齐。（CB2）玻璃体、视网膜、脉络膜联合晶状体手术，（CB3）晶状体联合视网膜及晶状体以外的内眼手术，（CB4）玻璃体视网膜脉络膜联合手术，（CB6）复杂白内障手术，四个"联合"组都要求同期做两个及以上的手术才进组。只做一个玻璃体手术进（CB5），再联合晶状体手术就进（CB2），判定的关键在"做了几个手术"。

8个组只看主诊断。内科线（CR1）眼部恶性肿瘤及交界性肿瘤、（CS1）眼外肌、眼的神经及血管疾病、（CT1）前房出血及眼创伤的非手术治疗、（CU1）急性重大眼感染、（CV1）各种类型青光眼、（CW1）各种类型白内障、（CX1）其他疾病引起眼部病变、（CZ1）其他眼部疾病，主诊断落在哪个诊断集合就进哪个组。

三套判定里，4个联合手术组是眼的精度所在，也是病案首页最容易被"少填一个手术"带偏的地方。

三、3.0的调整

手术这条线的ADRG从11个增至14个：玻璃体、白内障、眼眶三处拆分，编码链一处移位，玻璃体注药一处挪窝；内科线不动组数，只补两处档位。

玻璃体手术一拆二。2.0的“玻璃体、视网膜、脉络膜手术”一个组，3.0拆成（CB4）玻璃体视网膜脉络膜联合手术和（CB5）玻璃体视网膜脉络膜其他手术。同时做了两个及以上玻璃体视网膜手术的病例进联合组，只做一个的进其他组，各算各的。

白内障手术一拆二。2.0的“晶状体手术”一个组，3.0拆成（CB6）复杂白内障手术和（CB7）晶状体其他手术。复杂白内障按两个操作同时做来入组，把普通白内障之外的情形单列出来。

眼眶手术一拆二。2.0的“眼眶手术”一个组，3.0拆成（CD1）眶骨骨折手术和（CD2）眼眶其他手术。眼眶骨折要重建眶壁，资源消耗与不骨折的眼眶手术差一截，3.0把两类拆开。

编码链整体移位。三处拆分把后面的编码顺延了。2.0的（CB6）视网膜及晶状体以外的内眼手术、（CB7）角膜、巩膜、结膜手术，3.0顺延成（CB8）（CB9），挪了两位；2.0的（CD2）眼肌手术、（CD3）除眼眶外的外眼手术，3.0顺延成（CD3）（CD4），挪了一位。组还是那些组，码往后挪了。

玻璃体注药“搬家”。玻璃体腔注药（14.7903，治疗黄斑变性、黄斑水肿的常用手段），2.0落在（CB4）玻璃体、视网膜、脉络膜手术，3.0挪到（CJ1）其他眼部手术。注药和玻璃体切除的资源消耗不在一个量级，把它从手术组挪出来，分组和支付更贴近自身消耗。

内科线补两处档位。手术线动的是组，内科线动的是档。一是年龄档：（CV1）各种类型青光眼给70岁以上老人单设（CV1H）档，（CD4）除眼眶外的外眼手术给6岁以下儿童单设（CD4D）档。二是合并症档退场：（CS1）眼外肌、眼的神经及血管疾病和（CX1）其他疾病引起眼部病变，2.0按是否伴合并症分两档，3.0收成单档。

四、落地执行要盯住的三点

眼在3.0的调整落到执行层面，有三个容易出错的地方。

码位移位后，认组按新码位。2.0的（CB6）是视网膜及晶状体以外的内眼手术，3.0的（CB6）换成了复杂白内障，同一个码位换了含义。分组器、映射表、历史数据对账都要按新码位重做，不能拿2.0的组名去认3.0的码位。

玻璃体注药要单独盯。玻璃体腔注药（14.7903），2.0落在玻璃体手术组，3.0挪到（CJ1）其他眼部手术。编码习惯和系统映射不改，这一批病例会成片落错组。

联合手术要把操作填全。（CB2）（CB3）（CB4）（CB6）按两个及以上操作入组，要求同期做的手术都填出来、标出主要操作。少填一个，联合手术就掉进普通组，权重差一档。

总结一下

眼在3.0的变化，主要在手术这条线上：玻璃体、白内障、眼眶三处拆分，编码链整体后移，玻璃体注药从手术组挪了出去。内科组一个没多，动的只有档位，青光眼和外眼手术加了年龄档，两个内科组取消了合并症分档。