来源：依保儿故事微信公众号

本系列按MDC逐类解读DRG3.0分组方案。今天分享的是：循环系统（MDCF）的内科类。

循环系统是26个MDC里组数最多的一类（按ADRG计）：2.0的44个组扩到3.0的47个组，内科类17个组。

17个组里12个调整了档位，另外5个未动。同时，这个系统的合并症清单也在重排，急性心肌梗死等列入MCC。

 先看全景

【MDCF·循环系统疾病及功能障碍】26个MDC的第6类。

组成：47个ADRG、68个DRG（2.0版为44个ADRG、57个DRG）

本篇范围：内科线17个ADRG、29个DRG（2.0版为17个ADRG、26个DRG）

3.0的主要变化：档位由26增到29；五处收档、七处加档；严重心律失常组扩到四档；心律失常线补入年龄档；四类诊断列入MCC清单

 一、两类调整：五处收档，七处加档

分组的档位从26个增到29个，增量来自两类方向相反的动作。

第一类，收档：五个组各减一档。

（FR1）急性心肌梗死、（FV2）高血压、（FV3）晕厥及/或虚脱、（FW1）动脉疾病四组，从两档收成单档，取消合并症这一档。（FT4）心包疾病是另一种减法：三档并两档，把伴严重与伴一般并成一档。

第二类，加档：七个组各加一档或两档。

（FU1）严重心律失常及心脏停搏加得最多：两档到四档，补伴一般合并症一档，再叠一道70岁。（FR2）心力衰竭、休克两档到三档，补伴一般合并症。（FT1）心肌病、（FT3）瓣膜疾病、（FW2）静脉疾病、（FZ1）其他循环系统疾病四组从单档变两档，补合并症档。（FU2）心律失常及传导障碍单档变两档，只加70岁以上，不设合并症档。

五收七放，用一条标准：合并症对这一类病例的资源消耗有没有实际区分度。分得开的补档，分不开的并回单档。

两类动作合计，就是那三个档位增量的全部来源。内科线一个旧组也没删，也没有新组，只是把原有的组重新分了层。

 二、29个档位，两个分层变量

分层只用两个变量：合并症与年龄。

合并症这个变量：六个组分两档，其中三个组的高档只认严重合并症，另外三个把严重与一般并在一档；（FR2）心力衰竭、休克与（FU1）严重心律失常及心脏停搏拆成严重、一般、不伴三档。另有八个组不分层。

年龄这个变量是3.0新加的，落在两个组、两处档位上，都在心律失常这条线上。一种是叠在合并症的档位之上，（FU1）在“不伴合并症”这一档上再叠一道70岁；另一种不与合并症叠加，（FU2）不设合并症档，只按年龄分。

两个变量组合，档位归成四种形态：八个组不分层（清单见图），六个组按合并症分两档，两个组分成三档，一个组只按年龄分。

这四种形态合起来，构成3.0内科线的完整档位结构。增加一个分层变量，是内科线这一版最实质的结构变化。

三、合并症清单：四类列入，三类下调

3.0的合并症清单在本系统做的另一件事，是重排了两端的边界。

列入的一端。 急性心肌梗死整族进入MCC清单：原来已有合并症身份的维持MCC，原来没有合并症身份的一批，前壁、下壁、侧壁、后壁、右心室、多壁各型，这一版统一列入。再发心肌梗死同向，这一族在2.0里部分是CC、部分没有合并症身份，3.0统一列入MCC。心脏停搏复苏成功、心源性猝死、呼吸心跳骤停，以及心室颤动、心室扑动，也在这版进入MCC清单。这四类诊断有一个共同点：都是循环系统里最急、时间窗最短、最依赖监护与抢救资源的情形。

下调的一端。 心力衰竭一族多数从MCC降到CC，心功能Ⅱ级、Killip Ⅱ级这一类分级偏低的表述，不再具备合并症身份；心房颤动的几个主要分型，阵发性、持续性、永久性、慢性，退出合并症清单；心房扑动从MCC降到CC。这几类都是心血管内科住院病种里最常见的一批，病程长，住院期间的治疗路径相对稳定。

（FR1）急性心肌梗死这一组在3.0收成单档，与这一族诊断列入MCC，是同一版里对同一类病变的两处处理：组位这一层不再分层，清单这一层把它列为严重合并症。

小结

内科线在3.0动的三个档位，指向同一件事：把一个病种内部资源消耗不同的病例分层归位。收档，是把不产生实际区分的合并症档取消；加档，是把原先分不开的中间层切开；补年龄档，是把年龄这个消耗变量单独提出来。

三条路的共同前提是，组不换、判定不变，仍然主诊断一落就分组。心血管内科能收的病种已经把17个组位排满，3.0对内科线的调整只能沿纵向进行，把每一组切得更细。

合并症清单的调整是同一方向的另一面：调清单与调档位，都是让分层的依据更贴近各自的临床实际。

下一篇讲技术线，看30个组怎么重新排位。