来源：郑经说双D微信公众号

本期，我们从并项规则与基础规则入手，用通俗大白话拆解DIP3.0版分组方案病种数量最多的C00-D48肿瘤分组变化。

一、病种规模

本大类病种诊疗场景主要覆盖肿瘤科、普外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、神经外科、妇科、甲状腺外科、乳腺外科、血液科、骨科等多个临床科室。

从核心病种总量来看：

2.0版：按主要诊断所属的 ICD-10 章节统计，肿瘤章（C00—D48）对应的 DIP 核心病种共 1380 个，数量居各章首位。

3.0版：调整为859个，其中并项规则病种384个、基础规则病种475个，较2.0版减少了521个，但依然是核心病种数量最多的一章。

2.0版与3.0版核心病种对比图（C00-D48）

二、疾病诊断覆盖

本大类病种根据肿瘤性质可分为恶性肿瘤（原发/继发）、原位肿瘤、良性肿瘤、动态未定或动态未知的肿瘤；共覆盖198个ICD-10类目或亚目（以下统称：诊断编码），依托疾病诊断并项机制，实际覆盖357个ICD-10亚目，对比2.0版356个ICD-10亚目，疾病诊断覆盖范围整体保持稳定。

从病种分布看来，基本覆盖临床诊疗中的常见疾病诊断。如：

恶性肿瘤：支气管和肺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、肝和肝内胆管恶性肿瘤等。

原位肿瘤：宫颈原位癌、结肠原位癌、直肠原位癌、胃原位癌等。

良性肿瘤：良性脂肪瘤样肿瘤、结肠、直肠、肛门和肛管良性肿瘤、乳房良性肿瘤、子宫平滑肌瘤等。

动态未定或动态未知的肿瘤：特发性（出血性）血小板增多症、消化器官动态未定或动态未知的肿瘤、气管、支气管和肺动态未定或动态未知的肿瘤等。

三、疾病诊断并项

对照2.0版，本次C00—D48范围内的疾病诊断并项，共涉及C34支气管和肺恶性肿瘤、D12结肠、直肠、肛门和肛管良性肿瘤、C50乳房恶性肿瘤等28个ICD-10类目，将其下原按亚目区分的主要诊断归并至类目层级，关联301个病种，占本篇分析的859个病种的35%。

28个并项疾病诊断（C00-D48）

C34支气管和肺恶性肿瘤共关联39个病种，是本大类病种中病种数量最多的疾病诊断并项。为什么要这样合并呢？

依据ICD-10编码分类规则中，C34支气管和肺恶性肿瘤按发生部位进一步细分，主支气管、上叶、中叶、下叶、交搭跨越等不同部位的支气管和肺恶性肿瘤对应独立编码。从临床诊疗角度来看，明确肿瘤具体部位、精准选择手术入路与手术方式，确实是临床诊疗的重要工作之一。

但从病种分组实际需求来看，肺癌病例一般花钱多少，主要取决于肿瘤临床分期、肿瘤病理分型和肿瘤诊疗方案，而不是肿瘤发生部位。虽然不同发生部位的肺癌，在手术操作细节上存在着一些差异，但临床诊疗特点与医疗资源消耗主要与实施诊疗方案（如：采用手术方式）相关。由于肿瘤临床分期与肿瘤病理分型往往决定了诊疗方案的选择与未在医保结算清单体现的原因，所以3.0版在进行肺癌分组时以“任何解剖部位的肺癌+具体诊疗方案”的核心临床诊疗信息作为病种分组依据。

为什么C00-D48肿瘤还存在一部分未进行疾病诊断并项的ICD-10编码呢？

这正是3.0版以历史大数据为基础，结合ICD-10编码规则，尊重临床客观规律，按照“宜粗则粗、宜细则细”的思路优化病种组合的具体体现。C00-D48肿瘤中，未进行疾病诊断并项的ICD-10亚目主要有以下原因：一是ICD-10并未针对类目具体细分至亚目，如：C73.x甲状腺恶性肿瘤（注：亚目码x无实际分类意义）；二是ICD-10以人体器官作为分类轴心，而非某一器官的具体解剖结构，如：D13.0食管良性肿瘤、D13.1胃良性肿瘤、D13.2十二指肠良性肿瘤、D13.5肝外胆管良性肿瘤；三是ICD-10以病理分型作为分类轴心，如：C83.0小细胞B细胞淋巴瘤、C83.1曼特尔细胞淋巴瘤、C83.3弥漫性大B细胞淋巴瘤；四是不同ICD-10亚目之间在临床诊疗过程与医疗资源消耗上存在独立成组特性，如：C50.0硬腭恶性肿瘤与C05.1软腭恶性肿瘤。

3.0版不再只根据ICD-10亚目对肿瘤疾病诊断细分，而是选择根据不同肿瘤的ICD-10分类规则与疾病诊疗特点进行共性适当类目归并与差异合理亚目保留。

注：以上内容仅代表笔者个人观点，不当之处请指正。

【下篇预告】手术操作篇我们接着看：肿瘤病种分组如何通过“两个并”体现广覆盖、存差异。