来源：依保儿故事微信公众号

本系列按MDC逐类解读DRG3.0分组方案。

今天分享的是：头颈、耳、鼻、口、咽（MDCD）。这是26个MDC里ADRG涨得最猛的一类，2.0到3.0从28组增到37组，净增9组全部落在手术这条线上，内科组数没变。核心动作是“按解剖层次把手术拆细”。

先看全景

【MDCD·头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍】26个MDC的第4类。

组成：37个ADRG、44个DRG（2.0版为28个ADRG、32个DRG）

结构：手术及操作29＋内科诊断8

覆盖：从耳颅底、鼻颅底、颅面骨的高难度手术，到鼓膜修补、扁桃体切除这类常规诊疗。

3.0的主要变化：手术组按解剖层次拆细；肿瘤恶性、良性分开；五个码位含义翻转；合并症档收放、年龄档新增

一、手术主导，跨度从颅底拉到扁桃体

三条特征最突出。

一是手术主导。29个手术及操作组对8个内科组，接近四比一，绝大多数病例落在手术线上。

二是手术层级跨度极大。一头是耳颅底手术、头颈肿瘤根治联合皮瓣修复这类高难度手术，另一头是鼓膜修补、扁桃体切除这类常规手术，跨度和覆盖面比较广。

三是合并症基本失效。内科8个组全部单档，一个病种一个档；手术组也只有恶性肿瘤切除术一组保留合并症分档。

二、37个组，入组靠三套判定

分组配置信息里，头颈耳鼻口咽37个组的入组规则只有三种，这是读这个MDC的钥匙。

一是只看手术，24组。其中22组主手术落在单一集合，对上号就进组，不看诊断；另2组要两个手术动作同时做才入组。这一套占了大头，是这个MDC入组的主要驱动。

二是诊断加手术，5组。主诊断和主手术同时对上才入组，是这个MDC精度最高的地方。同一个切除手术，主诊断报恶性进一组、报良性进另一组；同样是颅面骨手术，诊断是正颌畸形、创伤还是关节病，落组不同。

三是只看主诊断，8组。内科线全部按主诊断入组，主诊断落在哪个诊断集合就进哪个组。

37个组的完整清单见配图。三套判定里，看手术的24组是大头；诊断加手术的5组精度最高，诊断与手术的对应直接决定落组和权重。

 三、3.0的调整

手术线ADRG从20个增至29个，内科线8个组数不变。动作集中在六处。

手术按解剖层次拆细。2.0里耳的手术只有3组，3.0拆成10组，从耳颅底一路排到外耳道（清单见配图）。不同层次的手术资源消耗不在一个量级，原来混在一组按平均测算，高的被拉平、低的被抬高；拆开后各算各的，权重贴近真实消耗。

肿瘤按恶性、良性分开。2.0的“肿瘤切除术”一个组，恶性良性混在一起算。3.0拆开：恶性那一组保留合并症分档，良性那一组单档另加高龄档。两者的根治范围、后续处理差一截，拆开更准。

根治联合修复独立成组。头颈肿瘤根治切除后缺损大，常要取其他部位的组织瓣修复，一次手术两个动作同时做，消耗远高于只做根治。2.0里这类病例没有独立归属，3.0单列一组。

两处归位。唇腭裂从耳段挪回口腔颌面段；两个鼻颅底组去掉“或鼻眼”，鼻眼手术不再混入。两处都是让组回到该在的位置。

合并症档收与放。2.0有4组分档，3.0收成1组，只留恶性肿瘤切除。恶性肿瘤患者的合并症对消耗影响明显，该留；其余组影响有限，该去。不是一刀切，是按真实消耗取舍。

年龄档新增6处。70岁以上三处、6岁以下三处（清单见配图）。老年和低龄患者资源消耗的差异，第一次有了独立表达。

四、理解这个MDC变化的关键点

码位含义翻转，对账按新码位。五个码位在2.0和3.0里装的是不同的组（逐个对照见配图）。跨版本对照不能拿旧组名去认，分组器、映射表、历史对账都要按新码位重做。

良恶性，决定落哪组。同样是肿瘤切除手术，主诊断报恶性进一组、报良性进另一组，诊断性质填错，分组跟着错。

三个组进了基层病种目录。平衡失调及听觉障碍、中耳炎及上呼吸道感染（含70岁以上档）进3.0基层病种推荐目录。这类常见病在三级和基层按同一标准付费，引导下沉。

 总结一下

MDCD在3.0的变化全在手术线上：手术按解剖层次拆细，肿瘤恶性良性分开，根治联合修复单独成组。内科组数没动，动的只有档位：合并症档从4处收到1处，年龄档新增6处。代价是五个码位含义翻转，是26个MDC里同名不同义最密的一类，跨版本对账格外留神。