来源：郑经说双D微信公众号

DIP3.0版分组方案以历史大数据为基础，结合临床论证，按照“宜粗则粗、宜细则细”的思路优化病种组合，让分组更加贴合临床诊疗规律，更合理地反映医疗资源消耗差异。其中，并项规则通过诊断归并、相近操作归并及联合操作成组，优化病种组合；基础规则继续以“主要诊断＋主要手术操作”为基本组合，反映一般病例的诊疗共性。本期，我们就从这两类规则入手，用大白话拆解A00—B99某些传染病和寄生虫病的分组变化。

一、病种规模

先说一个大背景，本大类病种诊疗场景主要覆盖感染科、重症医学科、呼吸科、消化内科、肝病科、神经内科、皮肤科、性病科、儿科等多个临床科室。

从核心病种总量来看：

2.0版：主要诊断编码在A00-B99范围内的核心病种共225个；

3.0版：调整为138个，其中并项规则病种29个、基础规则病种109个，较2.0版减少了87个。

（注：以上均不含3.0版结核类诊断辅助细分病种所覆盖的70个A15-A19结核病病种，下同）

2.0版与3.0版核心病种对比图（A00-B99）

二、疾病诊断覆盖

3.0版在上述统计范围内，共覆盖92个ICD-10类目或亚目（以下统称：诊断编码）。翻看这份清单，几乎都是日常临床诊疗工作中的“老面孔”：急性胃肠炎、病毒性肠炎、带状疱疹、病毒性肝炎、脓毒血症、病毒性脑炎/脑膜炎、念珠菌感染、沙门菌肠炎、疱疹病毒感染、人类免疫缺陷病毒[HIV]病等细菌性、病毒性、真菌性感染疾病。

寄生虫病方面，伴随着人民生活环境改善健康意识提高，多数病例在门诊就能接受规范诊疗，寄生虫病住院情况越来越少，所以3.0版只保留了血吸虫病、支睾吸虫病和疥疮等病种。病种数量减少，不是忽略，而是尊重临床客观发病规律。

三、疾病诊断并项

对照2.0版，本次A00—B99范围内的疾病诊断并项，涉及A40链球菌性脓毒症、A41其他脓毒症、B05麻疹、B26流行性腮腺炎4个诊断类目，将其下原按亚目区分的主要诊断归并至类目层级，关联17个病种，占本篇分析的138个病种的12.3%。

A41其他脓毒症共关联10个病种，是本大类病种中病种数量最多的疾病诊断并项。为什么要这样合并呢？

依据ICD-10编码分类规则中，A41其他脓毒症按病原菌进一步细分，金黄色葡萄球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、肠球菌等不同病原菌对应独立编码。从临床诊疗角度来看，明确病原菌、精准选用抗菌药物，确实是救治的关键动作。

但从病种分组实际需求来看，脓毒症病例花钱多少，主要取决于病情危重程度和实施了哪些诊疗措施，而不是病原菌是哪一种。同样是脓毒症，病原菌不同，整体诊疗路径、住院周期、成本结构却高度趋同。若按病原菌拆分成几十个细类病种，反而会造成单个病种病例数太少，出现病种难以成组、分值测算失真等问题。

3.0版不再依据具体病原菌对脓毒症过度细分，有两层现实意义：第一，尊重临床客观规律，承认不同病原菌脓毒症“治起来差不多”，再根据所实施的不同治疗措施区分成组，让分组更贴合实际特点，合理覆盖临床诊疗场景；第二，引导临床规范开展病原学检查、规范填报医保结算清单，进一步消除“病原菌不同、支付差异大”的结算顾虑。

例如：2.0版仅针对A41.9 未特指的脓毒症，建立腰椎穿刺术、无创呼吸机辅助通气、血液透析等相关手术操作病种，这也就导致：已明确病原菌的A41 其他脓毒症病例，即便实施以上手术操作也无法分入核心病种。3.0版通过A41其他脓毒症类目归并，实现对此病例的有效覆盖，以“脓毒症+手术操作”的核心临床诊疗信息完成病种成组。

注：以上内容仅代表笔者个人观点，不当之处请指正。

【下篇预告】手术操作篇我们接着看：46 个手术操作病种、58 个手术操作，怎么三句话就记住。