来源：郑经说双D微信公众号

本文仍聚焦A00—B99某些传染病和寄生虫病中的并项规则与基础规则核心病种。上篇聊了疾病诊断怎么并，这篇接着看手术操作怎么分。

一、手术操作覆盖

3.0版在上述范围内共有46个手术操作病种，其中并项规则29个、基础规则17个，58个手术操作参与病种分组。这些手术操作大致可以分成三类，一句话就能记住：

第一类是“查清楚”——腰椎穿刺术、骨髓穿刺术/活组织检查、胃肠镜检查、胃肠镜下活组织检查、支气管镜下诊断性操作等，用来明确感染病情；

第二类是“治局部”——周围神经阻滞术、周围神经射频治疗、肛周/外阴病损切除术等，处理局部感染病灶；

第三类是“保生命”——无创/有创呼吸机辅助通气、血液透析/血液滤过、连续性肾脏替代治疗[CRRT]等，撑住重症感染患者的生命。

以上三类操作正好对应感染类疾病治疗最常见的三大场景：明确感染诊断、局部对症治疗、重症生命支持。

3.0版在分组层面把同一病种下不同医疗技术造成的资源消耗差异体现出来，对医疗机构开展适宜技术、提升重症感染救治能力形成正向激励。

二、手术操作并项

本大类病种里最典型的手术操作并项组合是：“33.2400x001|33.2400x002|33.2402|33.2403|33.2405支气管镜下支气管活检|支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗[BAL]|超声内镜下支气管穿刺活组织检查术|纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术|气管镜刷检术”。本组全部属于支气管镜下诊断性操作，对应9个病种，也是本大类病种参与分组次数最多的手术操作组合。

分组设计逻辑充分兼顾临床诊疗复杂性与患者个体差异性：在主要诊断相同的前提下，无论实施以上任意一项支气管镜下诊断性操作，病例均可根据主要诊断编码归入同一核心病种。

这种设计可以实现多赢：一是对医保支付端，放大该核心病种样本数量，更容易满足DIP成组阈值，样本量扩大后，病种支付标准测算结果更加公允；二是对临床诊疗端，不限制临床的技术选择，支持临床医生结合患者实际病情，灵活选用适配的支气管镜下诊疗措施，避免因支付规则束缚临床决策，出现无核心病种可入或者相似相近的支气管镜下诊疗措施病种支付标准却差异大的尴尬局面；三是对清单填报端，临床医生与病案编码员也无需为了不同手术操作编码，病种入组与分值结果不一致，而产生填报“难”现象。

例如：2.0版针对曲霉菌性肺炎扩展设置了两个支气管镜检查——支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗[BAL]、纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术，二者主要的差异在于支气管镜设备。从疾病严重程度、临床诊疗过程、医疗资源消耗上，二者并无明显差异。3.0版将这两个编码纳入同一操作并项组合，临床一线无论使用哪种设备开展肺泡灌洗，都将分入同一DIP病种而获得同等支付。

三、病种体会

A00-B99某些传染病和寄生虫病以感染性疾病为主体，临床住院病例基数相对偏低，治疗措施也以内科药物治疗为主、外科手术操作占比不高——这是本大类核心病种规模有限的主要客观原因。病种少，不代表不重要，而是这类疾病的诊疗规律本身就相对集中。

临床上，同一个“感染”诊断，医疗费用可能天差地别：普通感染病例，常规抗感染或局部病灶治疗即可；重症感染病例，可能要做无创/有创呼吸机辅助通气、血液透析、CRRT等生命支持治疗，不同病情程度的不同治疗方案直接决定医疗费用水平。所以，3.0版对A00-B99的分组优化，与其说是“减少病种”，不如说是重新寻找真正贴合临床诊疗场景的疾病诊断信息，把显著区分资源消耗的核心变量找出来，合理覆盖更多真实临床场景，最终实现临床诊疗、病种分组与基金支付三者的协同适配。

注：以上内容仅代表笔者个人观点，不当之处请指正。