来源：依保儿故事微信公众号

本系列按MDC逐类解读DRG3.0分组方案。这一篇讲呼吸系统（MDCE）的技术线。

呼吸系统是26个MDC里DRG增量最大的一类，净增27个DRG，其中18个落在技术线上。呼吸介入单开三个组，按技术难度排开；机器人辅助手术也第一次有了自己的档。

先看全景

【MDCE·呼吸系统疾病及功能障碍】本篇为技术线（手术与操作）。

组成：手术段6个ADRG、操作段7个ADRG，合计13个ADRG、31个DRG（2.0版为8个ADRG、13个DRG）

3.0的主要变化：呼吸介入新设三组、按技术难度分层；肺大手术新增机器人辅助档；呼吸机治疗与无创呼吸支持各归其位；新增呼吸系统早期康复组。

一、13个组，入组靠两套判定

这条线的13个组，按治疗方式分成两段：手术段6个，操作段7个。手术段2.0到3.0组数没变，按部位加规模排；重排的大头在操作段。

判定方式上，11个组只看主手术，主手术对上集合就进组，不看诊断；剩下2个组（EM1）（EM2）要主诊断与无创呼吸支持操作两个条件同时成立。这两个组是这条线上判定最细的地方，也是呼吸系统在2.0里没有的判定形态。

二、操作段：从两个组扩到七个组

2.0的操作段只有呼吸机治疗和无创呼吸支持两个组。3.0扩到七个，多出来的五组来自三处动作。

（一）呼吸介入独立成三组，按技术难度排开。3.0把它分成三层：复杂介入、一般介入、常规诊断性操作。

热成型、肺减容、支气管瓣膜置入这几类，是近十多年才进入临床的新技术，治的是重度哮喘、重度肺气肿这类原本只能靠药物维持的病人。这类技术使用高值耗材，操作难度与资源消耗都高于常规支气管镜。2.0里这类病例没有独立的组位，3.0把技术难度分了层，三类各归其位。这是“调整高难度手术”这个方向在呼吸领域的落地。

三个组的分档结构也不同：（EK3）分六档，与内科线的（ES4）一样，是这个MDC分档最细的结构。

（二）呼吸支持三组归位，96小时为分界。有创呼吸机治疗整体后移到（EL1），内容未变；无创呼吸支持按病种拆为两组，（EM1）收感染/炎症类，（EM2）收慢性气道阻塞类，两组的操作集合相同，区别只在主诊断。

这里有一条边界。有创呼吸机的96小时，是呼吸系统与先期分组（MDCA）之间的接口：不满96小时留在（EL1），满96小时就升到大类之前，进（MDCA）的呼吸机组，再按伴不伴连续性肾脏替代治疗分两档。

（三）新增呼吸系统早期康复组。（EN1）靠康复训练类操作入组，分三档。这个组所用的康复操作集合，与神经系统、骨骼肌肉系统两个早期康复组完全相同，三组共用一套清单；心血管系统那一组是它的真子集。

三、手术段：机器人辅助手术单列成档

（EB1）肺大手术从单档变两档，多出来的是（EB10）肺大手术，机器人辅助手术。判定依据是手术及操作信息里有没有17.4500胸腔镜机器人援助操作：有这一笔的进（EB10），没有的进（EB19）。主手术还是那个肺叶切除或肺段切除，区别只在机器人辅助这一笔上。

同一台手术，用机器人做和用胸腔镜做，病人的创伤、术者的操作路径、对设备与耗材的要求都不相同。3.0把这个差别单列成档，使机器人辅助手术的资源消耗特点能够单独体现。

机器人辅助是3.0两个专项细分方向之一，另一个是年龄。全方案一共9个这样的档，落在9个大手术组下面，横跨呼吸、消化道、骨骼肌肉、泌尿、男性生殖、女性生殖六大系统，分界标准是同一条。

手术段的另一处变动是收缩：（EJ1）呼吸系统其他手术从三档收成两档，取消了伴一般合并症这一档。

小结

技术线的18个增量，做的不是加法，是分层。呼吸介入从一个组位都没有，变成按技术难度独占三组；机器人辅助手术单列成档；呼吸机治疗与无创支持各归其位；早期康复补上呼吸系统这一个组位。

加上内科线，呼吸系统这个MDC的27个增量是3.0全方案里最多的一处——这个“最多”不是靠扩大收治范围得来的，是靠把技术分得更细。

下一篇进入MDCF循环系统。