“过去申报特例单议要等通知集中审核，现在系统里随时提交、随时分配、专家‘接单’及时审，我们医院年底对账也轻松多了。”河北医科大学第一医院医保办主任潘铄感慨道。2025年以来，河北省持续优化升级特例单议线上申报审核系统，不仅实现了全流程“随申随审”，更在全国较早推行“按月拨付”补偿资金，让医疗机构在救治疑难重症时，既能打消费用顾虑，又能加快资金回流，真正实现了“敢治、能治、安心治”。

申报审核随申即审

全流程线上运行管理让医院操作更省心

河北省依托国家统一医保信息平台，将特例单议申报审核机制转为线上运行，定点医疗机构可随时在线提交病例申请，系统自动脱敏后，依据“同院回避、机构级别不低”原则，实时随机匹配同专业的专家进行“双盲”审核。从提交到专家初审，医院彻底告别了过去凑齐病例、集中申报、统一审核的传统模式。

“现在病例一提交，系统自动派，专家在线审，我们还能随时查审核进度。”石家庄市人民医院医保办负责人崔雅如表示。流程的便捷化、透明化，极大减轻了医务和行政人员的事务性负担，让临床团队更专注于诊疗本身。

资金拨付月结快付

现金回流加速让医院运转更顺畅

自2025年11月起，河北省对审核通过的特例单议病例，实行医保基金按月拨付。得益于“随申随审”机制，病例审核周期大幅压缩，审核结果及时确认，医保部门便能按月汇总数据、及时结算，将资金快速划拨至医院账户。

“以前特例单议资金往往要等到年底才能到位，现在月度就能回款，明显改善了医院的现金流，采购药品、更新设备都更有底气。”河北医科大学第一医院财务处处长张拥军表示。这一举措不仅提升了医保基金使用效率，也实实在在缓解了医疗机构垫资压力，激活了运营活力。

流程管理清晰可见

闭环管理助推年终清算更高效

为确保特例单议工作有序推进，不影响医保基金年度整体清算，河北省在系统中设置了特例单议各环节的办理时限与功能关闭的时间节点。医疗机构须在规定时间内完成当年病例申报，专家在5个工作日内响应并完成初审或复审，系统对每个环节自动计时、超时提醒，同步督促专家与经办机构按时处理、限时办结。

“时间节点清晰，督促大家不拖延、不积压，全年申报和审核任务分布更科学，也更均匀，年底对账和清算效率自然提高。”省医保局相关负责同志介绍。这种“限时办结+进度透明”的设计，既避免了年末医院扎堆申报，也强化了各方责任意识，推动形成良性工作节奏。

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