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CT影像“不互认”之谜:占位病变追踪下的复查必要性与挑战
日期:2024-07-05 访问次数: 字号:[ ]

前几天,楼上的王大爷问了我一个问题:“张医生啊,前段时间去外地看孩子,正赶上我咳嗽地厉害,就去当地医院看病。医生让我做了胸部CT检查,CT报告上说左肺上叶有个结节,考虑占位,建议三个月复查。我就去找呼吸科医生,医生也让我三个月复查。上周我去复查,咱这医生也让我做胸部CT检查。我想这会不会是重复检查吗?再说,外地医院的检查结果咱这的医院就不承认了,国家也要求检查结果互认了不是?所以我没做。”

“大爷,上次检查距离现在多久了?”

“三个月了”。

“大爷,医生说的对,咱这次的CT检查还真应该做”。

相信大多数人都有这样的疑问,为什么去了医院老是重复进行同一部位CT检查呢?用前次的CT检查图像不可以吗?新的CT检查到底有什么意义?今天,作为影像小专家的我就给大家详细说一说。

一、陌生的名词-“占位”

医学检查(特别是影像检查)中,在人体正常的解剖或结构内发现的不应该存在的东西(或者说“多出来的东西”),医学上就称它为占位。它的全称是占位性病变,是一类不能明确疾病性质的病变的统称,包括良性肿瘤、恶性肿瘤、特殊类型的炎症、异物以及寄生虫等。

所以说,当我们看到影像报告中的“占位”时,一定不要太过于紧张,不要轻易认为就是长了恶性肿瘤,这是不准确的。

二、陌生的概念-“倍增时间”

当然,“占位”仍然是需要引起人们重视的,毕竟它包括了恶性肿瘤的可能。

提到恶性肿瘤,我们在这不得不说一个名词-“倍增时间”。肿瘤倍增时间就是指肿瘤体积增大一倍需要的时间。就像动植物长高、长大需要一定的时间一样,肿瘤也是一直在生长的,只不过生长快慢有所不同。恶性程度高的肿瘤倍增时间通常比较短,反之亦然。例如,肺小细胞癌的倍增时间约为30-80天,肺腺癌的倍增时间约为200-300天。

三、复查的意义-评价

看了上面所说的,相信您一定对数月后的复查CT检查有了一定的认识。三个月的时间,病变或许会出现显著的变化。而医生为了准确地掌握病情,肯定会要求患者重新做一次CT检查,这也就特别容易理解了。

就像张大爷的情况,如果进行了三个月后的CT复查,根据影像可能就会出现不同的诊断或治疗建议。如果肺“占位”消失了,那么它可能就是局部炎症,已经吸收消失,不需要进行复查;如果“占位”没有变化,性质依然不能确定,那么可以参照《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》、《Fleischner协会肺结节管理指南》,进行定期随诊复查即可;如果“占位”明显长大了,那么它就存在非常大的肿瘤可能性,需要临床医生及时对病灶进行手术切除或其他相关治疗。

四、不同医院影像检查到底“互不互认”?

答案是肯定的,但有一个前提,那就是在较短的时间内,在不同的医院内是“互认”的。如果超出了一定的诊断价值区间,当次的CT检查意义也就会明显减低。例如,2周前的一次CT检查,提示是肺炎,如果在中间时段接受过相关治疗,那么前次的检查结果已经失去了诊断意义及治疗疗效的评价功能,病变有没有变化,好转了还是进展了,只能通过再次检查进行评价,对临床治疗方案的进行指导评价。

五、检查设备不同,检查结果不同?

不得不承认的是,不同的CT检查设备,其检查能力和检查效能是不完全一致的。随着医学检查技术日新月异的发展,CT检查设备及检查能力出现了翻天覆地的变化。从单层CT的诞生,到螺旋CT的问世,到超高分辨率CT、容积CT、能量CT、光子CT的应用,无不证明CT设备在临床诊疗及科研中的巨大作用及重要地位。检查能力的提升,对病变的显示精准度也越高,对疾病的定性诊断效能大幅提升。

所以,即使是同样的检查项目,不同医院、不同设备做出来的结果也会存在差异,二次检查的要求也是必然的。

最后,给大家一个小建议:在去医院看病的时候,尽量把之前的检查结果都带上,这样医生在诊断时就能有一个更为全面的了解。另外,咱们要做的,就是相信医生,配合检查,准备好共同努力一起战胜疾病。

作者:山东第一医科大学第二附属医院 张岳