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健身后肌酸激酶增高,是心脏出问题?
日期:2024-07-07 访问次数: 字号:[ ]

前几天出门诊,38岁的小梁急匆匆来到我的诊室,担忧地指着化验单问我,这肌酸激酶升高,会不会是心肌梗死?

我笑着跟他说:“我还真没见过像你这样中气十足的心肌梗死患者。”

小梁一看就是“健身达人”,手臂上的肱二头肌把短袖撑得鼓鼓的。我问他:“你这几天是不是去健身房举铁了?”他说:“还真是。”

这健身和肌酸激酶升高有什么关系?

肌酸激酶是什么

肌酸激酶(creatine kinase,CK),是参与人体能量代谢的一种重要激酶,能够直接影响细胞内能量运转、肌肉收缩和ATP(三磷酸腺苷,为细胞提供能量的物质)再生。在人体中以骨骼肌、心肌、平滑肌含量最多,其次是脑组织。

肌酸激酶主要有3种同工酶形式,包括CK-MM、CK-MB和CK-BB。CK-MM主要存在于骨骼肌;CK-MB存在于心肌、骨骼肌等多部位,但在心肌中含量最为丰富;CK-BB主要存在于脑组织。正常情况下,绝大多数肌酸激酶同工酶都“藏”在肌细胞中,正常健康人的血清肌酸激酶水平比较低。

临床上,由于心肌损害引起血清CK-MB水平升高很常见。当心肌细胞由于多种原因发生炎症,也就是心肌炎;或者缺血性坏死,也就是心肌梗死时,累及的心肌细胞会迅速衰败崩解,其中所含的心肌酶就会释放到血液中,发病几小时内血液中肌酸激酶和同工酶会显著增高。因此,通过血液检测心肌酶谱,测定指标变化有助于心脏疾病的诊断。

导致肌酸激酶升高的原因

当然,影响肌酸激酶水平的因素非常多,既有生理性,也有病理性的因素。不能只凭肌酸激酶单个指标升高就判断为心肌炎或者心肌梗死。

生理性因素方面,常见的有剧烈运动、骨骼肌损伤、体检前熬夜、过度疲劳等情况,另外,还有一些药物也会引起肌酸激酶升高,如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片,还有常用的降脂药他汀类药物等。

病理性因素方面,除了心肌炎和心肌梗死,各种肌肉疾病,如杜氏肌营养不良症(DMD)发作期、多发性肌炎、严重肌肉损伤和手术后也可见肌酸激酶升高,另外,出现脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作、甲状腺功能减退等情况,肌酸激酶水平也会升高。

像小梁这样的“健身达人”,在举铁之后检测肌酸激酶升高,这是“健身圈”一个“公开的秘密”。这是因为,剧烈运动时,肌纤维收缩提高细胞膜的通透性,而且运动会加速细胞内肌酸激酶的新陈代谢,导致更多的肌酸激酶释放入血。一般在剧烈运动后两、三天,测量肌酸激酶通常都会升高。我曾接诊过一位登山爱好者,在极限登山运动后肌酸激酶一度超过5000U/L,不过,在休息一周后,肌酸激酶恢复了正常。

如果仅仅是肌酸激酶升高,没有胸痛、胸闷等症状,而且心电图、心脏彩超也没有异常,可以暂时排除心脏问题。如果剧烈运动三、四天后,肌肉酸痛仍然不能缓解,而且肌酸激酶持续升高,需要警惕肌肉损伤甚至横纹肌溶解症的可能性。

小结

肌酸激酶是人体能量代谢过程中的一种重要酶,常存在于心肌、骨骼肌和平滑肌细胞中。

肌酸激酶水平升高,需要明确是生理性还是病理性因素所致。

剧烈运动后常常出现肌酸激酶升高,如果没有胸痛、胸闷等症状,而且几天后肌肉酸痛减轻,可以排除心脏问题,但如果肌肉酸痛不缓解甚至加重,需要警惕横纹肌溶解症。

作者:北京大学人民医院 刘健