江苏省南京市医保局在夯实现行医保结算机制优势基础上，探索“年初预付提前、按月预付无感、n日拨付灵活”的医保基金即时结算改革新方案，构建起“医疗机构有动力、基金安全有保障、参保群众有实惠”的良性生态。2025年，南京市对全市4756家医药机构即时结算医保基金超320亿元，真正让医保基金“转”起来，实现“快”拨付、“快”赋能，助力医保与医疗、医药同向前行、互助共进，积极构建“三医”协同新生态。

年度预付“提前到账”，赋能机构“回款提速”

南京市积极落实医保基金预付相关工作要求，坚持“能早不晚”，通过优化预付金拨付流程，将拨付时间节点大幅前移，力争在每年1月初拨付到位，累计已向全市350家医疗机构拨付医保预付金41亿元。医保预付金变成了医疗机构的“赋能金”，充分激发了定点医疗机构的积极性与主动性，有效缓解其垫支压力，让医疗机构能够将更多资金投入到提升医疗服务水平等核心领域，助力其实现高质量发展，进而推动其为广大参保人员提供更高效、更贴心、更优质的医疗服务。

20个工作日内“无感付”，助力机构“专注发展”

鉴于南京市医保基金结算体量较大，南京市实行“按月分组、按月预拨、按月结算”的月结模式，达成科学结算、精细管理的双重目标。经过系统优化、流程再造，已经实现20个工作日内“无感付”，全力保障医疗机构的日常健康运营，为医院高质量发展提供助力。

创新开展“n日拨付”，满足机构“个性需求”

在年度预付和月度预拨的基础上，南京市根据国家医保局“快赋能”的工作要求，研究制定了医保基金结算“日拨付”方案，建立起“日日付、月月结、年年清”三级结算机制。通过深入走访调研，针对不同医疗机构在资金拨付周期上的差异化需求，创新构建“自主申报、及时对账、即时拨付”新机制，将“日拨付”延展为灵活的“n日拨付”，支持医疗机构根据自身运营节奏与资金规划，自主选择拨付周期，真正将基金结算方式的选择权交到医疗机构手中。目前，“n日拨付”机制运行平稳，颇受医疗机构好评。

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