福建省厦门市医保部门持续推动即时结算、按分值月结算、年度清算等提质，实现全市2000多家定点医药机构全覆盖，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日，连续3年较全国平均水平提前两个月完成年度清算。

一、即时结算“日报日审日拨”。将基金拨付时限压缩至最短1个工作日，覆盖门诊、住院、生育医疗、救助与药店购药费用，实现“按日对账、按需申报、当日到账”。一是优化资金日拨付流程。实现全流程线上日对账、日申报、日拨付，医疗机构每日仅操作一次即可完成明细账与总账“日对日申”，经办机构进行“日审日拨”，实现数据全闭环、对账不见面、拨付全线上。二是扩大即时结算覆盖面。推动大病保险结算模式由商保机构按月拨付至定点医药机构向“按日拨付”升级，扩大即时结算政策覆盖资金范围，预计每年“快拨付”大病保险费用6亿元。三是推动改革红利传导。通过源头活水缓解医药机构资金压力，医药机构现金流保障更加充分，药品耗材供应更加充足，群众就医体验同步升级。

二、构建“按分值月度结算”模式。建立按分值月度预清算机制，将医疗服务质量、诊疗规范程度与资金拨付直接挂钩。一是建立月结支付体系。将月度按项目预拨付转变为按分值结算，对全市住院、门诊分别实行按病种分值、医师服务能力分值等预清算，形成病种入组、点值、支付系数等要素。将年度清算的“结余留用、超支分担”基金提前至月度结算拨付。二是信息赋能提升效率。集成医保信息平台审核系统，将病案审核和特例单议周期从季度分别提速为按月、按60天完成。将年度考核细化为“月度+年度”“线上+线下”相结合，按月发布考核结果，引导医疗机构及时调整管理方向。三是定向公开过程数据。结算清单实时入组，及时向机构反馈结果，协助机构进行病种管理。按季召开数据定向发布会，按月向医疗机构公开过程数据、考核清算结果，涵盖支出项目、病种运行、基金流向等信息。

三、年度清算提档提速。今年2月，顺利完成2025年度医保清算，比往年提前超60天，全年安全精准拨付医保资金超110亿元。一是多部门信息协同。通过业务部门间信息联动，构建数据贯通清算模式，打通医保、医药企业、医疗机构等业务关联的闭环管理链条，推动医保、基金财务系统数据一体化衔接。二是多环节高效串联。逐步缩短“日、月、季”清算周期，分步推进清算任务。将年度考核拆解为月度常态化考评，按季度推进病种审核及特例单议，定期向机构公开过程数据，稳定预期。三是多板块并联推进。将全市年度清算分为住院、门诊、养老机构、零售药店等8大板块，分别实行按病种分值、项目分值、床日、人头等模式并行核算，实现清算效率大提升。

中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保举报电话：010-89061396，010-89061397；邮箱：jubao@nhsa.gov.cn。