作者：吉林大学第一医院 刘伟兵
说到高血压大家都不陌生，现如今高血压已成为一种非常常见的慢性病[1]，今天药师就来和大家聊聊高血压降压治疗过程中你要知道的那些事。
首先，高血压勿以症状论危害
临床上有些患者是以是否头疼，判断血压高低，感到头疼了，就吃药，不疼了，就不吃药；有些是每天都按时吃药，觉得没有症状了，就认为血压正常了。显然这两种观念都是错误的。高血压，不能以症状论危害。原因是临床上好多高血压患者早期可能没症状，或是症状不明显，通常是通过体检才得知自己得了高血压。但是，没有症状不代表没有危害[1-2]，身体动脉血液流经的地方，都能受到高血压损害，像心、脑、肾、眼等脏器，如果控制不好，这种损害就是持续存在的。所以一旦确诊得了高血压，一定不要觉得没有症状而忽视他，必须及时治疗，定期监测血压，关注降压治疗效果，才能最大限度地降低心脑血管疾病的发生风险。
第二，高血压科学治疗是根本
我们都知道，高血压和我们的生活习惯密切相关，因此，其治疗和健康的生活方式是分不开的。健康的生活方式是治疗高血压的基础,同时，合理用药是血压达标的关键，二者缺一不可[1-2]。
那么怎样生活才是健康的生活方式呢？
比如，合理膳食、减少钠盐的摄入、减轻体重、戒烟戒酒、适当运动等。总结起来一句话，限盐减重多运动，戒烟戒酒平心态[2]。之所以和大家强调健康的生活方式，是因为有研究显示，一些生活方式干预可明确降低血压[1-2]。
以减轻体重为例，对于体重较大的高血压患者来说，一般减重10kg，可以获得收缩压下降5到20毫米汞柱的降压效果[2]。可见，改善生活方式对降压治疗有多么的重要。
我们再来说说如何合理服用降压药物。目前临床上推荐的降压药物有地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、噻嗪类以及最近几年新兴的沙库巴曲缬沙坦[1]。种类这么多，我们该如何选择呢？
对于降压药物的选择，大家要知道的是药物选择有讲究，个体化用药是关键[1]。每个患者的情况不同，不同的体重、年龄、合并症等，甚至于服用药物后副作用，都可能影响到治疗方案。
比如，普利、沙坦类药物，对于合并糖尿病的高血压患者建议优先选择，降压的同时还有保护肾脏、降低尿蛋白的作用，但是严重双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全的患者不能用[1-2]。因此，别人用起来很有效的降压药并不一定合适你，选择降压药就像买衣服一样，量体裁衣，适合的才是最好的。但究竟哪一个最适合你，一定要在专业的医师或药师的指导下综合评估后作出科学的选择。
第三，高血压服用药物有讲究
选对了适合的药物，降压治疗过程中服用药物还有哪些讲究呢？
（一）服用方法有讲究
生活中我们可以看到不同剂型的降压药物，像片、缓释片、控释片等等。这些不同的剂型服用时有什么特殊的讲究呢？我们以硝苯地平为例，有硝苯地平片、硝苯地平缓释片还有硝苯地平控释片，他们的有效成分都是硝苯地平，只是剂量和剂型不同，硝苯地平本身是一种短效的药物，通过制成缓释片或控释片，把短效的药物通过特殊的工艺制成了剂量较大、并且可以缓控释放的长效药物。这样不仅可以减少服药次数，还可以提高治疗效果。
对于硝苯地平普通片，通常整片服用、掰开服用都是可以的。但是控释片是不能掰开、压碎或咀嚼服用的，否则就会破坏他的控释结构，不利于治疗还容易引起不良反应。对于缓释片，同样是不能压碎或咀嚼服用的。但由于不同厂家的生产工艺不同，有些可以掰开服用、有些不能掰开服用，那你服用的缓释片能不能掰开服用呢？最科学的做法是看一下药品说明书，里面会有详细的标注。
（二）服药时间有讲究
血压的波动有一定的生物节律性，大多数人的血压是从清晨起床开始逐渐上升，表现为“两峰一谷”，即在上午和下午各有一个血压高峰，在夜间降至最低，并保持一定的水平，就像一个勺子型，我们称之为勺型血压[2]，对于勺型血压的高血压患者来讲，如果是选择一日服用1次长效降压药物，建议晨起服用；如果是一日服用2次降压药物，建议晨起和下午3-4点服用较好。一般不建议选择短效的降压药物进行长期治疗[1-2]。还有一部分高血压患者，他的血压波动比较特殊表现为夜间血压偏高，这类患者建议可以晚上或睡前服用降压药物[1-2]。
（三）调整药物有讲究
经常会有患者来咨询：“这个药不好使，吃了好几天血压也降不下来，能不能换一个。”这里要强调的是如果没有特殊情况，应该避免频繁换药。一般调整药物种类或剂量后，建议观察2-4周，再来评价药物的有效性。血压是一个波动值，血压计显示的只是测量瞬间的血压值。紧张、运动、愤怒等，都能让血压瞬间升高。睡觉、休息、心态平和又能让血压降下来。血压忽高忽低，对心、脑、肾等器官的损害非常大[1]。降压的关键在于“平稳”。不要在乎某个瞬间血压降得有多低，而要关注整体水平是否达标。对大多数高血压患者而言，根据病情在4-12周内将血压逐渐降至目标水平即可，切不可急于求成，频繁换药[2]。
药师在这里提醒大家，血压患病人数多，波动脏器损害多；降压药物品种多，服用方法讲究多；影响血压因素多，用起药来问题多；多听药师说一说，科普知识广传播。
参考文献：
[1] 中国高血压防治指南修订委员会 ,高血压联盟(中国) ,中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会 ,中国老年医学学会高血压分会 ,中国老年保健协会高血压分会 ,中国卒中学会 ,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.
[2] 国家基层高血压防治管理指南2020版[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(04):26-37.
中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保举报电话：010-89061396，010-89061397；邮箱：jubao@nhsa.gov.cn。