天津市医保局持续深化医保基金管理突出问题整治，今年1至5月，累计处理违法违规机构2240家，让监管更有力、服务更规范、就医更安心。

聚焦重点领域，精准治理

天津市医保局紧盯重点领域、关键环节，严厉打击欺诈骗保行为。针对精神卫生医疗机构诊疗和基金使用不规范问题，对全市26家住院服务精神卫生机构开展全覆盖飞行检查，督促自查自纠，今年以来，自查退回基金2245.08万元。针对医保“回流药”倒卖、超量开药、串换药品等骗保顽疾，全面开展药品追溯码专项检查，推进“依码支付”，实现药品来源可查、去向可追、全程可溯，源头遏制骗保乱象。针对门诊特定疾病认定不严、报销不规范等，修订出台门诊特定疾病保障待遇认定管理办法，明确认定材料，从严规范认定标准和经办流程，有效防范虚假认定、违规报销等行为。针对医疗机构使用基金不规范问题，围绕12个重点领域梳理形成405项自查问题清单，组织全市定点医药机构全面自查、深入自纠，累计追回违规基金1.93亿元。

聚焦监管效能，数智协同

天津市医保局加快推进智慧医保建设，以数字化、智能化手段升级监管模式。强化事前预警拦截，优化智能监管系统预警功能，对超量开药、重复收费、异常就诊、高频购药等行为实时预警、自动拦截，今年以来，事前提醒避免基金损失1.76亿元。提升事中审核精度，健全智能监管知识库、规则库，上线审核规则243类9万余条，实现诊疗行为、收费项目、用药合理性全自动审核，智能审核拒付违规医保基金5050.02万元。完善事后闭环监管，迭代升级智能监管系统，构建“预警-反馈-分析-优化”闭环管理机制，已事后监督追回基金7805.34万元。优化医师“刷脸+定位”双重核验，基本实现全市定点医疗机构全覆盖。

聚焦群众需求，优化经办服务

天津市医保局在严管基金安全的同时，持续推出便民惠民举措。梳理2026年医保政务服务事项，修订印发《医疗保障经办政务服务事项业务规范和流程（2026年版）》，持续提升办事效能。深入推进经办服务下沉，在滨海新区大港油田新增建成医保便民服务站。扎实开展“走流程、找堵点”活动，优化“医保码”全流程应用；深入推进新生儿“落地即参保”，新生儿亲情账户实现自动绑定，为新手爸妈保驾护航。巩固提升“津医保”APP服务效能，新增上线“儿科专区”等模块，“一码付”“移动支付”全面铺开。开展医保基金监管集中宣传月活动，推出《医保卡别盗刷》和“唠家常说医保”原创视频，梳理群众反映集中的共性问题12件，提级办理，推动从政策端批量解决问题。

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