作者：首都医科大学宣武医院神经内科卒中抢救中心主任 马青峰

脑卒中俗称“中风”，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。它就像大脑遭遇的一场“地震”——要么是血管被堵住了（缺血性卒中），要么是血管破裂了（出血性卒中）。无论是哪一种，都可能带来偏瘫、失语、认知障碍等严重后果。

2021年中国死因监测数据显示，我国因卒中死亡占总死亡的23%。卒中已成为我国成年人致死、致残的首位原因。更令人担忧的是，卒中年轻化趋势日益显著。

数字背后是一个个鲜活的生命和家庭。但请记住：80%的脑卒中是可防可治的。今天，我们就用最通俗的语言聊一聊如何科学预防脑卒中。

认识“脑卒中”：脑卒中有哪些类型？

脑梗死（缺血性卒中）：由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。

脑出血（出血性卒中）：原发性非创伤性脑实质内出血。

蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起的卒中。

颅内静脉血栓形成：由多种病因所致的脑静脉或静脉窦回流受阻的一组血管疾病。

不同类型的卒中病因和治疗方法有所不同，但预防的核心策略是相通的。

预防“脑卒中”：建立好“三道防线”

第一道防线：管理好“三高”

一级预防是指发病前的预防，旨在早期发现和控制危险因素，避免或推迟首次脑血管病事件的发生。简单说，就是未病先防。

高血压——卒中的头号元凶

高血压是脑血管病最重要的危险因素，控制高血压是预防脑血管病的首要任务。长期高血压就像用高压水枪持续冲击血管壁，导致血管变性、坏死，甚至形成微动脉瘤——一旦血压骤然升高，血管就可能破裂出血。

你的血压应该控制在多少？

《脑血管病防治指南（2024年版）》给出了明确答案：大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）应控制在130/80mmHg以下；80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。

确诊高血压后，生活方式干预与药物治疗要双管齐下：减少钠盐摄入（每日＜5克）、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力。血压正常高值的人群也应改善生活方式，预防高血压的发生。

需要特别提醒的是，我国高血压患者中约75%是H型高血压（即伴有血同型半胱氨酸升高）。这类患者卒中风险更高，在降压基础上补充叶酸可有效降低卒中风险。建议高血压患者检查一下同型半胱氨酸水平。

糖尿病——血管的“慢性毒药”

高血糖会损伤全身血管，包括脑部的小血管和微血管。糖尿病患者推荐血糖控制目标：糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。

生活方式干预应贯穿糖尿病管理始终：保持健康膳食、规律进餐、控制能量摄入、主食粗细搭配、增加膳食纤维。运动方面，建议餐后运动，减少静坐时间。

血脂异常——血管里的“油垢”

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）是首要控制指标。不同风险人群目标不同：极高危＜1.8mmol/L，高危＜2.6mmol/L，低/中危＜3.4mmol/L。生活方式干预效果不理想的，应启动药物治疗。

第二道防线：管住嘴、迈开腿——养成健康生活方式

戒烟限酒，刻不容缓

吸烟者应尽早戒烟，不吸烟者避免被动吸烟。吸烟不仅损伤血管内皮，还会加速动脉粥样硬化。饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒，不酗酒。

管住嘴——合理膳食是良药

膳食种类应多样化。核心要点：

- 限盐：每人每日食盐摄入量≤5克（约一个啤酒瓶盖）

- 减糖：不喝、少喝含糖饮料

- 增纤维：增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品摄入

- 控油：控制脂肪总量，减少饱和脂肪酸摄入

迈开腿——运动是最好的“血管清道夫”

保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间。以有氧运动为主，结合抗阻训练。建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑）。老年人或慢性病患者开始运动前，应进行运动风险评估。

管好体重

体质指数（BMI）应保持在18.5-23.9kg/m²。超重和肥胖患者应制定合理减重目标：每周体重减少不超过0.5kg，6个月内减少体重的5%-10%。

第三道防线：别忽视“隐形杀手”

心房颤动——心脏里的“血栓工厂”

房颤发生时，心房无法正常收缩，血流缓慢瘀滞，容易形成血栓。这些血栓一旦脱落，随血液流向大脑，就会引起脑栓塞。房颤患者的卒中风险比常人高5倍！

房颤是可以筛查和治疗的。如果你经常心慌、脉搏不规律，或年龄超过65岁，建议做一次心电图检查。确诊房颤的患者，应在医生指导下进行抗凝治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停

打鼾不是“睡得香”的标志，可能是睡眠呼吸暂停的信号。这种疾病会导致夜间反复缺氧，血压波动，增加卒中风险。

做自己健康的第一责任人

《脑血管病防治指南（2024年版）》强调，每个人都是自己健康的第一责任人。给大家的具体建议是：

1. 35岁以上，尤其是有高血压、糖尿病、血脂异常家族史的人，每年至少测量一次血压、血糖、血脂

2. 高血压患者，每周至少测2-3次血压，记录在案

3. 房颤高危人群（65岁以上、有心慌症状），每年做一次心电图

4. 吸烟者，今天就开始戒烟；饮酒者，严格控制饮酒量

5. 每天坚持30分钟运动，少坐多动

6. 每日食盐不超过5克，少吃加工食品

学会识别：时间就是生命

即便做好了预防，也要学会识别卒中的早期信号。请牢记“中风120”口诀 ：

“1”：看1张脸是否不对称、口角歪斜；

“2”：查2只手臂是否单侧无力、无法抬起；

“0”：（聆）听说话是否口齿不清。

一旦出现上述任一症状，立即拨打120，将病人就近送往有卒中急救资质的医院。脑梗死血管再通的黄金救治时间窗非常短暂，一刻也不能耽误。树立“时间就是大脑”的观念，每一分钟都关乎大脑数百万神经细胞的生死。

卒中虽然凶险，但可防可控。脑卒中的防治是一场持久战，但胜利的钥匙掌握在我们自己手中。从今天起，定期测量血压、血糖、血脂，养成健康的生活方式，管住嘴、迈开腿，戒烟限酒。强化每个人是自己健康第一责任人的意识，让卒中远离我们和家人的生活。

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